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原创 化疗期间营养支持(一)

刘阳 主治医师 辽宁省肿瘤医院 胃外科
2017-11-18 589人已读
刘阳 主治医师
辽宁省肿瘤医院

(一)化疗期间患者的营养需要

肿瘤患者存在糖耐量异常和脂质过氧化,因此脂质可能是其较好的营养底物,但至今仅有几项国外研究对含或者不含脂类的营养配方进行了比较,并未显示出差异,故目前肿瘤患者暂可采用标准营养配方,未使用肿瘤专用配方。辽宁省肿瘤医院(中国医科大学肿瘤医院)胃外科刘阳

1.预计每日能量需求   临床上课根据Harris-Benedict公式预计肿瘤患者的每日能量需要量(表一,表二):

男性(Kcal/d)REE = 66.47 + 13.75w + 5.00H - 6.7550(y)a×AF×SF

女性(Kcal/d)REE= 655.1 + 9.56w + 1.85H - 4.6756(y)a×AF×SF

W:体重(kg);H:身高(cm);A:年龄;AF:(活动系数);SF:(应激系数)。

表一肿瘤患者活动系数表

患者情况卧床卧床和室内活动轻体力活动

活动系数              1.2                 1.25                     1.3

表二肿瘤患者应激系数表

病情手术感染骨折头部损伤同时合并使用激素癌症呼吸衰竭

压力系数   1.2    1.2-1.6   1.3               1.6             1.1-1.4     1.6

例如:张某,58岁,身高170cm,体重72kg,目前正因结肠癌接受化疗,每日所需能量约为:

REE=66.47+13.75×72+5.00×170-6.78×58×1.2×1.3=2360kcal/d

其中,85%-90%的能量来自非蛋白质,鉴于糖类可能潜在刺激肿瘤组织增长,因此给予量不宜过大。脂肪能量应占非蛋白质能量的50%,即减少葡萄糖给予量,又补充必要的脂肪酸。

维持氮平衡所需的蛋白质及能量供应均应充足,恶性肿瘤患者氮需求量较大,但出于患者机体的高分解状态无法通过单纯提高氮输注量扭转,过度增加氮输出量,其利用率亦难以提高,故建议供氮量为7g/×体表面积(㎡)×年龄系数。因外源性蛋白质几乎不能用于机体自身蛋白质的再合成,营养支持的氮来源应是比例合适的复合氨基酸,肝、肾功能中度异常时,应注意减少甚至停止氨基酸供给。

2.液体需要量对于肿瘤患者,应注意适量液体量的供给,如婴幼儿每天所需液体量为100-150ml/kg;青少年每日液体量为40-60ml/kg25-30岁成人每日液体需要量为35ml/kg50-75岁成人,每日液体量均为25ml/kg,根据患者病情,可以考虑采用口服、管饲或是肠外营养的方式供给。

此外,因化疗患者常出现呕吐,腹泻等不良反应,故应考虑考虑将丢失液体量计算在内,对此有以下建议:

(1)计算液体所需量时,采用所需液体量高值计算。

(2)若患者同时合并发烧,每升高1℃应该增加200ml液体量。

(3)补液期间应注意密切监视实验室项目,并据此调整液体量。

3.其他营养物质的供给矿物质、维生素、微量元素是机体正常代谢不可或缺的微量氧素,而营养支持易引起血清矿物质水平出现波动且幅度较大,故应加强监测,同时给予相应计量的补充,水溶性维生素的肾阈值较低,易出现缺乏,也应注意补充。

近年来,同时具有肿瘤营养支持及肿瘤治疗做用的特殊成分营养治疗成为热点,研究较多的营养物质包括谷氨酰胺、精氨酸和Ω-3脂肪酸等,尤其是免疫营养底物Ωw-3脂肪酸,据报道其不仅抑制炎症反应,增强宿主抗肿瘤细胞的防御机制,而且具有抑制肿瘤生长的作用,但是否可延长生存期,改善预后尚无循证医学定论。

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