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刘彦国

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主任医师 副教授
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手汗症

手汗症手术相关问题系列答

发表者:刘彦国 24479人已读

目前对于手汗症的诊治,网上的内容良莠不齐,大家对很多问题可能会觉得糊涂。现将我个人的知识、经验和观点汇总如下,供大家参考。(刘彦国 发表时间2021-3-19北京大学人民医院胸外科刘彦国

什么情况才算手汗症?手术的适应证标准是什么?

手汗症多数是20岁左右的年轻人,常年手掌湿湿的,甚至会滴水,往往还合并有足多汗,以及腋窝多汗。正常生活、学习、工作、社交很受影响,造成心情很郁闷,很痛苦。但在诊断上,目前还没有确凿的客观标准,主要看病症造成的痛苦情况。如果确实很受煎熬,急切希望治疗,就是手术的适应证(因为该病目前没有其它好办法)。曾经有严重的肺炎、胸膜炎、肺结核、心动过缓者不宜手术。

胸腔镜交感神经手术是目前手汗症治疗唯一有持久的疗效的方法。


交感神经手术治疗手汗症的原理是什么?

 人体的汗腺是受交感神经支配(是内脏神经的一种)。手汗症病人胸交感神经兴奋性增加,造成手掌过多出汗。只要去除一部分到达手掌的交感神经,就可以达到纠正手掌多汗的目的。支配手掌的交感神经来源于胸部,只有在胸腔内,交感神经才是和感觉神经、运动神经分开的,在这里切断交感神经不会对上肢造成任何其它影响。


手汗症手术的效果怎么样?

对于纠正手掌多汗,整体的有效率在95%以上。对于腋下多汗,只要手术方式选择好,有效率也能接近90%。对于脚汗效果不好,仅少数病人能有所减轻。


手汗症手术的安全性怎么样

安全是任何疗法赖以存在的根本!

交感神经位于胸腔里面,脊柱两旁,位置比较深,所以手术需要在全身麻醉下做才最安全。

手术中器械和内镜要进入到胸腔,推开肺组织看到并切断交感神经。所以严格说起来也是有一定危险性的。尤其是肺组织与胸壁之间有粘连时,可能损伤肺,引起气胸、血胸等并发症。另外还包括麻醉并发症、心脑血管并发症、肋间血管出血等其它危险性。但整体而言,它是一个安全性相对较高的微创手术。只要规范操作,上述危险情况及并发症的发生概率还是很低的。

如何减少或规避风险,我觉得需要注意两方面:第一.医生的经验和医院的整体实力很重要。客观地说,这个手术技术门槛不是很高,但其中的潜在风险不少,任何并发症都可能发生,且一旦处理不恰当不及时,都可能酿成严重后果。这往往需要医院的综合实力。另外一些医生对于神经的认识不足,影响医疗安全和最后的效果。第二. 不要相信各种吸引眼球的所谓“新”方法。交感神经链在胸腔里面,利用一个最小的切口,在安全的麻醉下,在一个最恰当的位置轻轻切断神经,手术即告结束。这是一个最有效、最安全、最合理的做法。一些单位和医生,出于招揽病人,吸引眼球,制造出各种所谓“创新”的噱头。其实往往是舍近求远,舍易求难,反倒增加手术风险,影响手术的安全性。希望大家加以甄别,理性选择。


手汗症手术的副作用有哪些?

交感神经是人体有复杂功能的重要结构,手术切断这一组织势必会产生一些副作用。但到底有哪些,重不重?是患友们非常关心的问题。到目前为止,人们观察到的副作用主要就是代偿性躯体多汗,也就是手不出汗了,转移到前胸后背出汗增多。还有个别病人手掌过于干燥。有些病人术后短期胸背部疼痛,刀口附近有麻木感,但都能逐步恢复。其它的,比如对心肺功能的影响,理论上会有,但从目前几十年临床观察看,十分轻微,不必担心。

代偿性多汗是否出现,以及严重程度怎样,最主要的影响因素是手术对交感神经的干扰程度。以往的手术方法如T2切断术,为什么代偿多汗那么厉害,就是因为它去交感化的范围广,程度重(交感神经是从一段一段的脊髓发出来逐渐上升到颈部和上肢的,切的越高意味着越多的神经传导不上去)。后来改良到T3,又到T4,能够实现手掌的去交感化并保证疗效,又基本不影响其它部位和脏器,代偿多汗的问题明显减轻,有的病人甚至完全没有代偿。我个人的观点是,只要能保证疗效,对神经的干扰程度务必要越轻越好。这也是我主张降低切断位置的原因。


手汗症手术究竟应该切T3还是T4?

这是大家经常讨论的问题。首先必须说明的是,两种术式都是手汗症治疗的有效方法,而且区别不太大,只是各有特点。T3切断手术后有效率接近100%,但个别病人会出现手掌过于干燥,反倒不舒服,另外代偿性多汗发生率会高一些,也会更严重一些;T4切断术有效率约为95%,有部分病人术后手掌有点潮湿,但一般不影响生活,个别病人效果不佳。T4切断术最大的优点是代偿性多汗出现率低,而且症状较轻,基本不用担心。在过去的十年中,国际上有多篇对比T3与T4两种术式的研究,一致认为T4副作用轻,是更加推荐的优选术式,这也是我个人更推荐T4切断术的原因。当然,如果病人要求做T3切断,也完全是可以的。有时候还会有很特殊的情况就是,本来计划做T4,结果进去以后看到T4附近血管和神经紧贴在一起,分不开,为了避免出血,临时改为T3切断。也有从T3临时改为T4的。

关于T3与T4的区别,我认为可以这样理解,两者是同样的一种药,T3相当于是2片的量,T4相当于是1片半的量。

吃1片半能到95%的有效率,且安全、副作用轻,那么吃1片半就可以了。如果万一比较倒霉,效果不好,还可以再补充吃半片(二次手术做T3切断),总归是有补救措施。

你说我就是要追求100%有效,那就吃2片,可以。但是2片副作用(代偿性出汗)就可能会大一些,重一些,而且这种副作用是终生的,没有办法治疗的。就像以前有一个药叫链霉素,抗菌效果不错,但用多了会产生耳毒性,导致不可逆转的听力下降。这非常麻烦。


手术后又有点出汗怎么办?

有两种可能,一种是有一部分病人在术后1周左右的时候手突然出汗,几天后这种情况自行消失或明显减轻,这叫 “术后一过性出汗”,T3、T4两种术式都会有。原因不完全清楚。但完全不用担心,就是个暂时现象。

还有一种情况,就是手术后手汗较术前减轻,但还是会出一些,只要是不重,正常工作生活影响不大,就可以不管它。不用担心它会越来越重又回到术前那样,一般不会。

我们注意到有些病人术后手一直干燥,突然有一点出点汗,紧张地不得了,以为就复发了,以为会越来越重,但过几个月发现,并没有加重的趋势,出就出点,啥事也不影响,所以也就坦然了。当然,确实有极少数病人,术后手汗会复发,几个月,几年后复发的都有。T3切断、T4切断的病人都可能会有。为什么复发,原因很不清楚。其实就像吃药一样,即便是再好的药,也很难做到100%的有效,尤其是100%的终生有效。

如果确实复发,且症状严重,影响正常生活工作,可以通过再次手术的办法治疗。


关于代偿性多汗,给同行说一些我自己的观点

我常常想,我们给别人治病,一个最基本的底线就是不能“祛旧病,添新病”。代偿性多汗是交感神经手术后比较常见的一个副作用,如果症状严重,很可能会成为一个让人很难受的新问题。所有开展这一手术的医生都要高度警惕这一并发症。与患者一起充分权衡手术利弊。手汗症状轻微者,或对代偿多汗不能接受者不建议手术。

手术后效果不佳者,可以通过再次手术弥补。但手术后出现的严重的代偿性多汗,目前有一些探索性技术,但还远未成熟,可以说,没有任何治疗办法。

有问题不要紧,就怕有了问题没有解决办法!如何预防代偿性多汗,目前唯一明确的就是降低切断交感神经的位置。


 

 刘彦国

北京大学人民医院胸外科胸部微创中心主任医师

中国医师协会胸外科分会手汗症专家组副主任委员 

中国手汗症微创治疗协作组副组长  

 

本文是刘彦国医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2015-02-25 22:26

患者评价
19
有帮助
讲解透彻(8) 简短易懂(5) 内容实用(5) 形象生动(5) 有我关心的内容(5) 消除了我的困惑(4) 内容不深入(1)
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    h***b 2021-05-24

    我的手术就是刘教授做的,2018年手术,迄今感觉很好,终于不怕和人握手,终于不怕手机解锁不了,终于弹吉他了,刘教授是位非常平易近人的医生

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    h***q 2020-07-21

    代偿性出汗,真心难受,我做过这个手术,要做的人,三思,我前胸后背,屁股,大腿都出汗了,脸颊没出汗了,内裤在夏天容易湿,上衣也湿

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    孤***者 2019-04-04

    送出10个暖心 暖暖心意

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    h***a 2019-01-02

    简单明了,谅解透彻,也从最后一段话中看出了这位医生高尚的医德

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    h***e 2017-11-19

    送出5个暖心 心意多多

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    h***5 2017-10-09

    头面多汗的治疗有进展吗?

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    游** 2017-07-29

    刘医生您好,非常感谢您细致的讲解。请问目前还有一种切t4并切t5的做法,您推荐吗?据说有可能减轻脚部多汗。

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    游** 2017-07-13

    就是,这么落后,汗症真的影响人的正常生活,和性格

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    h***d 2017-07-07

    大家术后代偿严重吗?

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    h***f 2017-06-11

    北京社保不报销手汗手术,将其视为美容手术,心塞了。希望将该病加入报销范围,造福汗友。

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    1***50 2016-09-07

    送出2个暖心 小小心意

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    1***16 2016-06-13

    手术费10000左右,切T3会有代偿,但手会很干,切T4手湿润,基本没有代偿

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    游** 2016-05-10

    但是我代偿你这边做的代偿严重,T4,你也没有什么办法啊

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    h***v 2016-04-20

    送出2个暖心 小小心意

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    h***v 2016-04-20

    你已经做过一次手术了吗,针对手汗

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    h***w 2016-02-29

    大家好,请问哪里可以治

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    h***w 2016-02-29

    大家好,我的手汗症困扰着,请问哪里能治,费用高不高

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    h***s 2015-12-10

    送出2个暖心 小小心意

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    游** 2015-07-11

    你好刘大夫,我是以前在你这做过手术的刘学武,不知道您还记不记得,希望您有时间加一下我的扣扣,269141753,电话是18847680688,我有几个问题想咨询您一下,打扰您了

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    h***x 2015-07-03

    代偿出汗是不是会弄湿衣服?

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