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刘燕南 三甲
刘燕南 主任医师
北京医院 普外科

胆囊结石治疗,靠取不靠排,这个知识点可以救命

胆囊结石能不能排石治疗?门诊很多患者问这个问题。还有很多患者排石后付出惨痛的代价。在科普文章中,我反复跟大家强调胆囊结石不能排石,那么胆囊结石的患者该怎样治疗呢?这里告诉大家,胆囊结石靠取石而不是靠排石。北京医院普外科刘燕南

由于人体特殊的结构,胆总管下端是Oddis括约肌,相当于一个阀门,管控胆汁和胰液分泌入十二指肠。在非进食期间就连胆汁、胰液都无法通过。当结石掉进胆总管,堵塞阀门,使得胆汁和胰液进入十二指肠的通道受堵塞,引起急性胆管炎,严重时引起梗阻化脓性胆管炎、急性胰腺炎等等威胁生命的并发症,是相当危险的(见下图)。因此胆囊结石,不适合排石治疗。

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胆囊结石患者,如果果出现腹部隐疼痛、厌油腻等症状,都是有症状的胆囊结石。对于有症状的胆囊结石,应该积极处理。一方面胆囊结石会排入胆总管诱发急性胆管炎、胰腺炎,甚至威胁患者生命。另一方面胆囊结石是胆囊癌的重要致病因素,由于胆囊结石引起胆囊的慢性炎症,结石对胆囊长期刺激后,“无症状性胆囊结石”也可能发生癌变,一旦恶变为胆囊癌,常常转移到肝脏等器官,90%的患者由于肿瘤侵犯周围脏器无法进行根治手术,只能采取姑息治疗,平均生存期仅半年左右,预后很差。我们在临床上经常见到,病人及家属往往后悔莫及。

所以,对于有症状胆囊结石患者,有强烈保胆愿望且符合以下情况的患者,可以选择腹腔镜胆囊结石清除术——保胆取石术。

适合人群:

1. 年龄18-60周岁;

2. 不存在严重心肺疾病,能耐受全麻手术;

3. 影像学检查证实胆囊内有结石;

4. 结石数目不超过5个,单个结石长径0.8-1.5cm;

5. 无胆囊颈管结石;

6. 无胆囊息肉样病变;

7. 胆囊壁光滑或略毛躁,厚度≤2mm;

8. 胆囊收缩功能:脂餐试验,餐后2h内胆囊收缩>50%;

9. 不合并胆总管结石;

10. 肝功能各项指标均在正常范围内;

11. 无代谢综合症(如高脂血症糖尿病等等)及家族史,各项血生化指标正常,BMI指数≤25。

有的人说,胆囊就像杯子,里面长结石了,把结石倒掉就可以了。但作为医生,我们必须思考是什么因素促使胆囊生长结石,我们发现,正是胆囊失去收缩功能,促使了胆汁在胆囊内瘀滞,进而像海水析出海盐一样,生出结石,慢慢生长。保胆术后通过改善生活习惯,服用熊去氧胆酸来避免结石再生,但这些治疗最根本的关键是胆囊要有收缩功能。否则胆囊内仍然是一潭死水,结石很快还会生长。

所以我们的观点是,如果有功能的胆囊合并结石,能取净结石,我们尽量保胆,但无功能的胆囊合并结石,留着胆囊将来很可能再发结石,诱发急慢性胆囊炎、胆囊癌,这时切除胆囊比保留胆囊更好。

最后,即使按照手术指征顺利保胆,术后注意按要求口服熊去氧胆酸、培养良好术后习惯,但仍然有10%的患者在术后10-20年复发。但是对于大多数患者是安全的。

北京医院 普通外科 刘燕南 主任医师、副教授

北京医院 门诊时间:周二上午、周五上午


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刘燕南
刘燕南 主任医师
北京医院 普外科
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