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刘燕南 三甲
刘燕南 主任医师
北京医院 普外科

肝右叶巨大肝癌,右门静脉分支癌栓,能不能手术完整切除肿瘤及癌栓?

肝右叶巨大肝癌、门静脉癌栓,往往会给手术带来极大的风险,患者也会面临术后肝功能不全、出血、胆漏、腹水等等并发症,该如何评估患者?如何进行选择治疗方式?术后该注意哪些问题?下面结合一个病例讲一讲:北京医院普外科刘燕南北京医院普外科刘燕南

1、患者老年,女性,病程一月余。

2、体检发现肝脏占位1个月。

3、患者于1个月前,体检b超发现肝脏占位,具体不详,遂于2019-11-07外院行腹部ct检查提示肝脏S8S7段团块状混杂密度阴影,单位5.7*5.8cm,,增强ct考虑肝右叶后段多血供占位性病变,考虑恶性胆管细胞癌并累及门静脉并癌栓形成可能,余肝多发囊肿,患者平素无腹部不适,无射性痛,不伴寒颤、发热、黄疸,无腹泻、恶心、呕吐、消瘦、头晕、多汗等,现为进一步诊治入院。患者自患病以来,精神状态良好,体力情况良好,食欲食量良好,睡眠情况良好,体重无明显变化,大便腹泻,小便正常,体重无明显变化。

4、2016-03因右手腕管综合征行手术治疗,体弱,否认肝炎、结核、疟疾病史,否认高血压、心脏病史,否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史,外伤,输血史,否认食物、药物过敏史,预防接种史不详。

5、查体:腹部平坦,无胃肠型,无蠕动波,腹式呼吸存在,无腹壁静脉曲张,腹部柔软,无压痛、反跳痛,Murphy sign (-),脾囊未触及,肝脾肋下未触及,腹膜刺激征 (-),腹部未触及包块,腹部叩诊鼓音,移动性浊音 (-),肝区叩击痛 (-),肠鸣音正常,4次/分。

肿瘤.jpg

我们三维重建了患者的CT,发现肿瘤位于右后叶,但由于肿瘤长入门静脉右支,只能通过切除右半肝才可以完整切除整个肿瘤及瘤栓。术前我们为患者检测DDG肝脏功能,发现肝功能正常,切除右半肝,预留左半肝,术后不会发生肝功能衰竭。术前通过虚拟手术系统反复讨论、演练,我们为患者进行了右半肝加右门静脉取栓。

手术切缘.jpg

image.png

手术非常顺利,术后患者第1天下地活动,第2天恢复进食,术后第9天顺利出院。目前术后随访8个月,没有肿瘤复发的迹象。

CT2.jpg

肝右叶巨大肝癌,右门静脉分支癌栓,并不可怕,经过术前充分准备、评估,采取有效的治疗方法,患者仍然可以获得手术机会。如果右叶肝癌,侵犯或转移左肝,左肝剩余体积不能维持正常肝功能,可以先考虑介入治疗,栓塞肿瘤供血血管,使右叶肝癌缩小后,2-4个月后进行手术治疗。如果左肝剩余体积能维持正常肝功能,可以切除右半肝,完整切除整个肿瘤及瘤栓。术后要应用保肝药物、输注血浆、白蛋白,全力保护左肝功能,促进患者快速康复。

北京医院 普通外科 刘燕南 主任医师、副教授

门诊时间:周二上午、周五上午


刘燕南
刘燕南 主任医师
北京医院 普外科
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