年轻人舒张压升高、心率快怎么办？

发表者：刘燕荣人已读

年轻人舒张压升高怎么办？

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咨询问题
原发性高血压
病情描述
刘医生，你好，我今年37岁，前年发现高血压，在南昌大学第二附属医院确诊为原发性高血压，一直服用络活喜每天一粒，但低压一直偏高，冬天有90左右，夏天80左右，心率在85-90，偶尔会头晕，想请问刘医生我需要换别的药吗？
希望您的帮助
希望给予用药帮助，应该换药吗？

这是一位网友通过爱问医生提出的咨询，这个问题带有一定的普遍性，值得专门讲讲。

年轻人的高血压与老年人的高血压不同，年轻人以舒张压升高为多见，往往合并心率加快，常用的钙离子拮抗剂、利尿剂对于舒张压升高的年轻人效果不佳。
心率增快与交感神经系统激活有关，最常见的原因是肥胖导致睡眠呼吸暂停，夜间打呼噜明显，甚至有呼吸暂停的情况，打个比喻就如夜间时不时被人掐住，不能呼吸，然后憋醒。呼吸暂停导致交感神经系统兴奋，心率增快，血压升高等。
所以心率增快的患者，首先是减肥，必要时要做多导睡眠呼吸监测，如果呼吸暂停情况严重，需要睡眠时使用家庭呼吸机治疗。其次是适当运动，我们知道很多心脏强健的运动员，心率偏慢，多在60次/分以下，而长期缺乏运动的人则心率偏快。
高血压心率偏快导致的结果是舒张压往往控制不佳，只有减慢心率，才能很好地控制舒张压。
如果减肥及适当运动后舒张压仍然高，心率超过75次以上的病人，使用倍他受体阻滞剂在减慢心率的同时降低舒张压是合适的。
目前常用的倍他受体阻滞剂有美托洛尔（商品名倍他乐克）、比索洛尔（商品名康忻）和卡维地洛尔（商品名达利全）。
网友咨询的这种情况，可以在原有络活喜的基础上加用倍他受体阻滞剂，监测血压和心率。
两种药物合用后，如果静息心率能控制在55-60次左右，血压正常，可以两种药物同时使用；如果血压低于110/60mmHg，络活喜可以先减量至半片；如果仍然偏低，可以停用络活喜。

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降压有个10/5原则：
指的是一个常规剂量的降压药物，可以降低收缩压10mmHg，舒张压5mmHg；而减重10kg，就可以降低血压5-20mmHg。通过控制体重再加上戒烟限酒、低钠低脂饮食等等生活方式的改善，来降低血压。
轻中度的高血压患者，没有出现并发症的情况下，理论上完全可以通过改善生活方式，不吃药或少吃药就能控制血压。