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刘耀华 三甲
刘耀华 主任医师
上海市第一人民医院 神经外科

面肌痉挛

什么是面肌痉挛?

又称面肌抽搐,指患者的面神经反复发生短时间的异常兴奋,导致面部表情肌出现无痛、无意识的不自主抽动,通常情况下,仅限于一侧面部,极少见于两侧同时发生。上海市第一人民医院神经外科刘耀华

面肌痉挛的临床表现

多发生在青少年以后女性,男:女=12.7,初期多为一侧眼轮匝肌阵发性不自主的抽搐,逐渐缓慢扩展至一侧面部的其他面肌,口角肌肉的抽搐最易为人注意,严重者甚至可累及同侧的颈阔肌。抽搐的程度轻重不等,为阵发性、快速、不规律的抽搐。初起抽搐较轻,严重者呈强直性,致同侧眼不能睁开,口角向同侧歪斜,无法说话,常因疲倦、精神紧张、自主运动而加剧,甚至影响睡眠。双侧面肌痉挛者甚少见。少数病人于抽搐时伴有面部轻度疼痛,个别病例可伴有同侧头痛、耳鸣。

面肌痉挛的病因

面肌痉挛的病因学诊断可分为三类:血管因素肿瘤因素及其它因素,其中血管因素占据90%以上的原因。目前已知大约有80%~90%的HFS是由于面神经出脑桥区(REZRoot Exit Zone)存在血管压迫,REZ是中枢性和周围性髓鞘交汇处,神经脱髓鞘形成短路所致。临床资料表明:以小脑前下动脉(AICA)及小脑后下动脉(PICA)为主,而小脑上动脉(SCA)次之。另外迷路上动脉及其他变异的大动脉如椎动脉、基底动脉亦可能对面神经形成压迫导致HFS

面肌痉挛的治疗

1.药物治疗:药物治疗的最大问题是所有痉挛症状只能获得暂时的缓解或减轻,不能彻底治愈,而且在剂量较大时都会出现造血系统和肝肾功能损害的并发症。

2.肉毒素A(Botulinum toxin A)局部注射治疗:肉毒素注射后常伴随出现眼干多泪复视眼睑肌及面颊肌乏力,多次注射后甚至会引起部分面颊肌的永久性麻痹

3.面神经微血管减压手术(MVD):在耳后发际内做小切口,开颅骨骨窗大约一枚硬币大小,进入后颅窝,分离压迫面神经REZ区的动脉血管,该手术微创,有效率大于90%,手术风险小,是目前治疗面肌痉挛的首选方案。一般住院日10天左右,手术费用3万元左右。

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刘耀华
刘耀华 主任医师
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