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刘懿 三甲
刘懿 副主任医师
天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科

刘懿博士说肺癌(三二九)肺结核球该不该手术切除?

最近门诊上遇到几位诊断为结核球的患者朋友,咨询我肺部结核球该不该手术切除?还是定期观察亦或继续用药?应该怎么样看待这个问题呢?
肺结核球是继发性结核病的一种类型,占结核病的5%左右,结核球一般是单发,多发的也有,但比较少见,位于双肺上叶和下肺背段的比较多,最终病理证实为结核球的大部分可以分为两种类型,一是干酪炎症坏死型,另一种是阻塞性空洞型。有的结核球很长时间也不消失,经过抗结核治疗也没有缩小的迹象。关于肺结核球该不该切除,什么样的需要做手术,各个医疗中心和专家都有着自己的经验,并没有完全统一的意见。
但有几点大家的看法是趋同的,认为是该手术切除的,我给大家总结一下。
第一,肺结核球不能除外肺癌的,肺癌有肺癌的影像学特征,肺结核球也有自己的特征,大多数是可以区分开的,但临床工作的一个特点就是没有两个人的片子和病情是完全一样的,有些肺结核球片子上和肺癌一模一样,毛刺也有,胸膜牵拉也有,淋巴结也有增大,甚至做PET-CT结果还考虑肺癌,如果是这种情况,还是建议手术切除的。还有一种即使之前明确诊断为结核球,但近期发现有癌变迹象的,比如有可能是瘢痕癌者,也是建议手术切除。
第二,结核球直径较大者,需要手术切除,直径到底多大算大,各家经验不同,有的认为超过六厘米需要切,有的认为超过五厘米甚至四厘米就需要切掉,因为太大的肺结核球,药物治疗效果不好,渗透不到结核球里面去。
第三,结核球形成空洞者,需要切除,理由也是,形成空洞的肺结核球,药物治疗效果不好,并且空洞内有可能有活的结核菌,会随时造成肺内播散。
第四,明确诊断为肺结核球,经过一段时间用药治疗,结核球有增大趋势或者痰中结核菌阳性的,建议手术切除。有的医生建议是正规抗痨九个月,有的建议抗痨至少一年。还有的医生的观点是经过抗痨后,肺结核球没有变化的,也建议手术切除。
第五,对于多发肺结核球经过各种检查不能明确诊断者,也可以进行手术切除。
对于每一位患者都要根据自身的情况进行分析,如果有肺部结核球的朋友,建议请肺外科医生看一下,听听专业的意见,做出最佳的治疗方案选择。

刘懿
刘懿 副主任医师
天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科
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