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刘懿 三甲
刘懿 副主任医师
天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科

刘懿博士说肺癌(三四六)发现前纵隔结节,手术还是观察?

有患者朋友咨询我,因为偶然体检或者其他别的原因发现了前纵隔的结节,直径只有一个多厘米,没有任何症状,这样的前纵隔结节是建议切除还是可以观察随诊呢?
在回答这个问题之前,我们先来看看文章里经常提到的前纵隔是在哪里?大家摸一下胸廓最正中的位置,可以摸到两侧肋骨交汇的位置,是一块扁平的长条状的骨头,这就是胸骨,在它的后面,心脏的前面和两侧肺脏之间的位置就称为前纵隔(见图1.)前纵隔空间比较狭小,里面有胸腺组织,还有前纵隔的脂肪,这里面生长的结节就称为前纵隔结节,如果是肿瘤,就称为前纵隔肿瘤。
明白了前纵隔和前纵隔结节的意思之后,我们再来看一个真实的病例,六十五岁的封女士在三年前因为感冒引发肺炎拍了胸部CT发现了前纵隔直径一厘米的结节,当时走了几家三甲医院,也看了几位不同专业的专家,有的专家认为该手术切除,有的认为这是个良性病变,不需要手术,不用管它就可以,封女士和家属商议后觉得说不需要手术的医生的认识是正确的,本来是个很光滑的前纵隔结节,考虑是个良性的病变,理它作甚?有这样的心理,也没有再去复查,直到三年后,封女士感觉自己胸口窝很闷,还有前胸隐隐的作痛,这才想起,是不是该复查个片子了,是不是三年前的那个良性的结节在作怪。等新的片子出来,看到报告,封女士吃了一惊,以前的那个结节从报告看,已经长到了直径四个多厘米,再来我科就诊,发现这个前纵隔结节已经长成了前纵隔肿瘤,并且把一根大的无名静脉侵犯了,经过了精心的术前准备,封女士在全麻下接受了正中开胸,前纵隔肿瘤切除,术中发现这个肿瘤果然和术前考虑的一样,牢牢的和无名静脉侵犯到了一起,于是又做了无名静脉部分切除,人工血管置换术。术后的病例是侵袭性胸腺瘤。
通过这个病例,我们可以总结到前纵隔生长的肿瘤以胸腺瘤,胸骨后甲状腺肿还有淋巴瘤为主,最常见的是胸腺瘤,在早期偶然发现时,基本没有什么症状,而这是也正是手术容易切除的时候,利用微创胸腔镜手术就可以在很少的切口下把这样的小病灶切除,恢复也快。然而不幸的是,即使发现了小的前纵隔结节,因为体积小,没有症状,也正是很多患者朋友不愿意手术的原因,在患者朋友心理,觉得这个小病变没有必要手术,也许会二三十年都不会长大,做手术花钱受罪划不来,在这样的思想引导下,很多的可以早期手术,效果很好的患者错过了最佳的治疗时期,胸腺瘤很多是良性的不假,可是会逐渐的长大,有时生长的速度远远超过患者朋友的想象,当它体积大到一定程度,就会和周围的血管气管发生挤压或者侵犯,等那时有了症状,再匆忙就诊打算手术,有一些患者因为肿瘤体积过大切不下来,或者不能完整切除,或者因为侵犯了周围的组织而进行扩大化的切除,造成了治疗效果欠佳或者手术恢复很难。因此,对于哪怕没有症状偶然发现的前纵隔结节,也要咨询专业的外科医生,争取手术切除,不要养虎为患。

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图1.胸片侧面观显示前中后纵隔示意图。

刘懿
刘懿 副主任医师
天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科
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