刘懿博士说肺癌（三七七）肺叶切除术为何要松解下肺韧带？

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下肺韧带是双层胸膜融合在一起的结构，从双下肺的肺根部一直延续到膈肌水平，它的作用是将双下肺的内侧松散面固定在纵隔上，在肺叶切除术过程中，大多数需要松解下肺韧带，在下肺切除时，这是必要的步骤，向上游离下肺韧带，就可以继续解剖出下肺静脉，并且下肺韧带中的第九组淋巴结对于考虑肺恶性肿瘤的患者，在游离过程中就顺势清扫了。在上肺叶或者中肺叶切除时，为了避免出现胸腔残腔，也需要松解下肺韧带，道理很简单，把下肺韧带松解开，下肺可以在手术后位置向上活动，以填补上，中肺叶切除掉的残腔。对于探查下肺小结节，需要楔形切除时，有时也需要松解下肺韧带增大下肺叶的游离度，这样方便探查。再有，有时进行肺门结构解剖的过程中，松解下肺韧带可以增加肺叶的活动性，更方便解剖肺门部。

开放手术，可以用肺叶钳牵拉下肺叶向上，术者直视下用电刀直接松解下肺韧带就可以了。在微创胸腔镜手术中，可以从操作孔置入卵圆钳向上提拉下肺叶，使下肺韧带处绷直，在用电钩或者超声刀松解下肺韧带就可以了。有的患者胸腔存在广泛严重的粘连，尤其在膈肌比较低的位置，因为肺叶和膈肌或者胸壁复发粘连，给松解下肺韧带带来困难，及时采用的是开放手术，也可以利用胸腔镜进行辅助分离粘连再松解下肺韧带，就称之为“杂交手术”。在松解下肺韧带时一定要注意，要靠近肺边缘进行操作，这样才会安全。

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