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原创 刘懿博士说肺癌(五三四)家属决定是否肺癌手术,这事靠谱么

刘懿 副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科
2018-01-17 400人已读
刘懿 副主任医师
天津医科大学总医院

很多肺部查出来有肿瘤,临床考虑诊断肺癌的患者,在治疗前,主管医生会把治疗方案详细的讲解给患者家属,进行充分的沟通,在手术前,这个程序也是必须的,有一部分肺癌患者是否手术,决定权并不在医生手里,而是在患者家属手里,这部分患者有的家属就说,我不是学医的,我也不懂医,让我来决定做不做手术,这事靠谱么?怎么样看待患者家属对于治疗尤其手术的选择参与的问题,今天我们来分析一下。
可能有的朋友有疑问,得了肺癌做不做手术不应该患者本人说了算么?为什么要家属决定,而不是本人决定呢?这是因为国民的整体心理因素所限,一旦考虑肺癌,大多数家属特别提出要求医务人员不要对患者本人讲实情,这就是所谓的保护性医疗,担心患者自己知情后心理接受不了,不配合治疗或者有一些意外事件的发生,因此,都是有近亲属比如配偶子女来作为代理人来进行沟通和方案的选择。
关于诊断为肺癌能否手术,总体来说,有以下三种情况,第一种,就是需要做手术,比如患者体质很好,肺部病变可以完整切除,没有远处转移,这时医生会尽量建议患者来做手术,家属如果决定不做,医生会把将来病变的发展,不做手术的后果讲给患者家属,这类情况下,家属其实参与的不多,只不过需要医生做通家属的工作,让他理解手术的目的和必要性,来配合手术,这种情况我们总结一句话,就是家属想不做手术都要做。第二种,就是患者经过检查存在手术禁忌症,比如近期脑梗塞,心肺功能不达标,或者出现远处转移,或者肺部肿瘤不能完全切除,这时有的家属说,我们就想做手术,听说手术效果好,但这种情况,是属于绝对不能做手术的,是违反医疗原则的,不是家属想做就可以做的,家属其实选择性也没有,这种情况总结就是家属想做手术也做不了。以上这两种,家属的参与性不强,但在第三种,家属还是起着决定性的作用,这是一种什么情况呢?这就是经过检查,患者没有手术禁忌症,但有一些合并症,并且还相对严重,或者局部晚期肺癌,手术范围比较大,难度和创伤比较大,预计恢复起来有一定的困难,手术治疗或者内科保守治疗都是在原则之内的事,关键就看从哪个角度来分析,比如患者考虑肺癌,几年前有过几次脑梗死病史,围术期发生再次脑梗的可能性要高于常人,或者肺功能虽然达标了,但成绩并不高,手术后有一定几率呼吸衰竭,对于这样有一定危险性的肺癌患者,家属的意见医生是很尊重的,如果家属觉得手术后如果出现这样的风险,心理不能承受,那医生会理解并安排进行内科治疗,如果家属愿意接受手术风险,选择手术治疗,想闯一闯的话,医生也会尽心去手术,但不管选择哪种,医生都会表示理解。再比如临床IIIA期患者,纵隔淋巴结增大融合,手术切除可以使一部分患者受益,但可以使所有患者受益么?我看未必。内科治疗就一定比手术治疗效果好么?有的可能会效果和手术差不多,但有的不如切除了效果好。但在治疗前,是没有方法进行准确预知的。这些需要和家属进行客观的沟通,尊重患者家属的选择。第三种情况下,手术是有一定风险的,不是零风险的,换句话说,家属不敢冒风险,医生更不敢冒。这时,家属的意见会起着决定性的因素,因此,在有些情况下,家属是可以选择是否进行手术的,这事绝对靠谱。需要我们医患双方充分的沟通,这样才能选择出最有利于患者的治疗方案。
好了,今天的话题我们就探讨到这里,我是刘懿,天津医科大学总医院肺部肿瘤外科医生,如果您有肺癌,肺部肿瘤,肺部结节等相关问题需要咨询的话,可以复制链接到浏览器打开:http://www.haodf.com/,搜索我的名字“刘懿”,点击我的头像,选择“在线看病”-“图文问诊”联系我,也可以通过好大夫在线网站进行预约加号,还可以在每周一下午我出诊时到天津医科大学总医院门诊楼三楼三〇九诊室找我面诊,我会用丰富的经验,医者的仁心为您提供我最大能力的帮助。

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