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刘懿 副主任医师 天津总医院 肺部肿瘤外科

刘懿博士说肺癌(五四二)肺部发现有空洞,一定就是肺癌么?

刘懿 副主任医师 天津总医院 肺部肿瘤外科
发表于2018-01-29
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肺部疾病有可能会产生空洞,这是因为病变中心会产生液化坏死,坏死的物质被引流的支气管被当做痰咳出体外,当中的空腔进入空气,就形成了空洞,有些有肺部空洞的患者看到片子以及报告,吓的不得了,认为空洞就是肺癌,其实在肺部病变来说,发现空洞还不一定真的就是肺癌,有一些良性疾病也会形成空洞,今天我把肺部常见的良恶性空洞病变给大家总结下:
第一,肺癌空洞,这个我们之前的患教短文涉及很多,也是患者朋友们最担心的,肺癌空洞一般比较大,属于外周型的肿瘤,空洞壁一般较厚,空洞里面凹凸不平,空洞的外侧壁不规则,可以看到短毛刺和胸膜凹陷征,哪个肺叶都可能发生肺癌空洞,一般离心脏较近的空洞壁比较厚(图1.),形成肺癌空洞的肺鳞癌比较多,但肺腺癌或者转移瘤也有可能形成空洞,只不过比较少。临床症状会有肺癌的相关症状为主。
第二,肺结核空洞,肺结核空洞一般位于双肺上叶尖后段或者下肺叶的背段,空洞里面比较光滑(图2.),如果合并感染,里面会看到气液平,在空洞周围可能会有浸润性的改变,比如我们称之为“树芽征”的影像改变,或者有卫星灶,有的空洞壁可以看得到钙化点,一般是远离心脏那一侧的空洞壁比较厚。临床上有的会有结核相关症状,比如低热,面色潮红等等。
第三,是霉菌感染引起的空洞,在霉菌感染的早期,肺部的片子主要是呈现炎症性的变化,当治疗不及时或者治疗效果不好,到了中晚期,就会形成霉菌性空洞,但霉菌性空洞里面一般会有一个霉菌球(图3.),随着我们的体位改变而变化,霉菌的空洞我们临床上有个名字称为新月征,里面的气体就像一弯新月一样。临床症状以霉菌感染为主,比如会有剧烈咳嗽,高热等等。
第四个我们要说的是肺脓肿,肺脓肿也会形成空洞,肺脓肿是因为肺部感染的细菌毒力很强,在肺部形成了脓肿,里面的脓液被咳出来后,就形成了脓腔,也就是我们今天要说的空洞,在急性肺脓肿空洞时,空洞周围会有炎症的浸润影像(图4.),在慢性的肺脓肿空洞时,周围比较光滑,空洞内壁也比较光滑。肺脓肿空洞细致问病史可以有个基础的判断,比如有发烧肺感染的病史,或者胸外伤史。
以上是我们临床常见的肺部空洞的疾病,当然还有一些不常见的比如尘肺空洞,结节病空洞或者肺梗死后形成的空洞,因为发病率很少今天就不展开说了,我也找了几张典型的各个病种的CT影像给大家发一下。如果您发现了肺部有空洞,一定要请专业的肺外科医生看一下,可真的不一定都是肺癌哦。
好了,今天的话题我们就探讨到这里,我是刘懿,天津医科大学总医院肺部肿瘤外科医生,如果您有肺癌,肺部肿瘤,肺部结节等相关问题需要咨询的话,可以复制链接到浏览器打开:http://www.haodf.com/,搜索我的名字“刘懿”,点击我的头像,选择“在线看病”-“图文问诊”联系我,也可以通过好大夫在线网站进行预约加号,还可以在每周一下午我出诊时到天津医科大学总医院门诊楼三楼三〇九诊室找我面诊,我会用丰富的经验,医者的仁心为您提供我最大能力的帮助。

图1.肺癌空洞

图2.肺结核空洞

图3.霉菌性空洞

图4.急性肺脓肿空洞

本文系刘懿医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。

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