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刘懿 三甲
刘懿 副主任医师
天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科

刘懿博士说肺癌(六二六)什么是肺癌诊断的敏感性和特异性?

很多患者朋友咨询我肺癌检查的敏感性和特异性问题,说现在自己在网上查东西,有些写的很容易看懂,但有些涉及专业名词太多,理解起来有些困难,这其中就包括一些诊断肺癌检查中提到的敏感性和特异性,只能猜个大概,但具体是不是猜的意思就不知道,今天我就给大家谈谈肺癌检查中的敏感性和特异性的问题,不过前提要说好,今天说的内容有些枯燥无味,我也无意让非医学教育背景的大家都成为肺癌领域的专家,我的饭碗可不希望被大家夺走,这当然是个玩笑,只是让有兴趣的朋友在肺癌方面可以理解的更深入些而已。下面我们的讲座正式开始。

要弄懂一项肺癌诊断项目的敏感性和特异性,我们要从一张表格看起(图1.),先来逐行给大家解释一下,大家看左上角,那就是病理和检查,我们肺癌是以病理为金标准,也就是说,病理说是肺癌,那肯定就是肺癌,病理说不是肺癌,那肯定不是肺癌,这是我们今天设定的前提。检查就是泛指诊断肺癌的任何一项检查,包括肺肿瘤标志物,或者胸部CT,亦或胸部增强CT,甚至是PET-CT,这些都称为检查。那好了,对于我们临床上肺部占位的患者,从病理学上无非就两种,那就是“是肺癌”,或者“不是肺癌”,也就是表格中“病理”下面列出的两列,对于某一项检查来说,最终的结论无非也有两种,那就是“是肺癌”,或者“不是肺癌”,这就是表格中左面检查结果的右侧分出的两行,大家看好了这两点之外,我们再来看正式的结果。

一共会有四种结果,哪四种呢?第一种,如果病理是肺癌,检查的结果也是肺癌,我们称之为“真阳性”,这是我们最想要的结果,也就是说我们通过这项检查,诊断为肺癌,结果病理也确实是肺癌,这当然是好事情。第二种,如果通过检查,认为不是肺癌,而最终病理结果也确实不是肺癌,我们称之为“真阴性”,这也是好的结果,也就是说,我们做了一项检查,说不是肺癌啊,别担心,结果确实不是肺癌,这当然也是好事,至少不用每天嘀咕了。第三种,检查告诉你得了肺癌,结果病理回报不是肺癌,这种情况称为“假阳性”,这种比前两种差,因为可能会带来过度的治疗和不必要的担心,但最终结果还是好的,毕竟不是肺癌么,这种临床上也称为误诊,也就是不是肺癌当做肺癌治了。第四种,是最差的,就是经过检查,告诉你不是肺癌,结果病理是肺癌,这种是“假阴性”,这种为什么差?因为会耽误病情,做完了检查,检查告诉你没事,实际上是肺癌,没有得到及时的治疗,这样肺癌细胞就会在体内继续生长,这不就耽误事了么?这种临床上称为漏诊,也就是病没给人看出来,给遗漏了。大家现在往下看看我画的表格,琢磨琢磨我说的这四种情况真阳性,真阴性,假阳性,假阴性,看看能不能理解,如果可以理解,我们就继续往下看。

先来看这项诊断技术的敏感性,敏感性的定义是,真阳性÷(真阳性+假阴性)×100%,如果不好理解,通俗的讲,就是如果真的病理是肺癌,通过这项检查,能诊断出百分之多少的人是肺癌来,这个就称为敏感性。特异性是什么?特异性就是真阴性÷(真阴性+假阳性)×100%,换言之,就是我通过这项检查,说不是肺癌的人,最终真的不是肺癌的人有多少。

大家看到这里肯定会想,最好有一项检查,对于肺癌的诊断敏感性很高,同时特异性也很高,这样多好呀,这样做完了检查,它说是肺癌,那就是肺癌,它说不是肺癌,那就不是肺癌,有这样的检查么?我们说鱼和熊掌不能兼得,如果一项检查敏感性很高,它的特异性就比较差,同样,如果一个检查的特异性很高,那它的敏感性就比较差。所以,任何一项检查都会选择在一个合适的点上,来平衡敏感性和特异性。或者还有一个办法,那就是可以采用不同的几项检查,比如有的检查,敏感性很高,有的特异性很高,临床上做到联合检测,综合分析,不就可以了吗?因此,这是临床医生常用的方法之一,每次看病例,都要综合的分析,没有只看一个检查就轻易的诊断。

如果大家还是一头雾水,给大家举个现实中的好理解的比喻,好比一个博物馆要收藏一批文物,这批文物中有真有假,真的博物馆就留下,假的就淘汰掉,于是博物馆请了两个专家过来鉴定,专家甲鉴定的特点是敏感性相当高,他来了后看过这批文物,选出来一批他认为是真的,剩下一批就是他认为是假的,他的鉴定结果怎么样解读呢?他的敏感度高,自然他认为是的真文物,那基本就是真的,但他认为是假的文物里还混有很多真的文物在里面,具体还有哪些是真的,他就分辨不出来了,如果只按专家甲的意见收藏,那退回去的那批被认为是假货的里面会有一些真的文物,博物馆没有收藏就太可惜了。我们再来看专家乙,专家乙的鉴定特点是特异性高,他来了后每件文物都看了一遍,也挑出来他认为是真的,剩下的就是他认为是假的,他的结果怎么解读呢?作为特异性高的鉴定专家,他认为是真文物的,未必都是真的,里面混了很多假文物在,如果按照他的鉴定结果收藏,那博物馆就留下一些假的文物,这就有些丢人,但专家乙认为不是真文物的那些物件,基本都是假的,可以放心的淘汰掉。博物馆结合这两位专家的意见,先留下专家甲认为是真的,淘汰掉专家乙认为是假的,剩下的那批再进一步仔细辨别,这样就争取可以做到不漏过每一件真品,也不让假文物进入博物馆。

好了,今天的话题我们就探讨到这里,我是刘懿,天津医科大学总医院肺部肿瘤外科医生,如果您有肺癌,肺部肿瘤,肺部结节等相关问题需要咨询的话,可以复制链接到浏览器打开:http://www.haodf.com/,搜索我的名字“刘懿”,点击我的头像,选择“在线看病”-“图文问诊”联系我,也可以通过好大夫在线网站进行预约加号,还可以在每周一下午我出诊时到天津医科大学总医院门诊楼三楼三〇九诊室找我面诊,我会用丰富的经验,医者的仁心为您提供我最大能力的帮助。

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图1.肺癌诊断敏感性和特异性示意表格。

本文系刘懿医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。

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