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原创 刘懿博士说肺癌(八八五)晚期肺癌G719A基因突变能吃靶向药么?吃哪种好?

刘懿 副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科
2019-06-25 426人已读
刘懿 副主任医师
天津医科大学总医院

关于肺癌靶向治疗的话题,和现在的天气一样,非常火热,业内人都说靶向治疗是上帝给东亚人群尤其是女性朋友的一个礼物,相对于欧美人以及非洲兄弟来说,我们东亚人群更容易从靶向治疗中获益,现在大家都有一个共识,对于肺腺癌患者,基本都要做一个基因检测,看看能否为靶向治疗提供依据,但出来结果后,怎么样选择药物?需要有经验的医生制定方案才可以。

不到七十岁的邱大娘因为体检发现了肿瘤标志物升高,到医院进一步检查,发现了肺部占位,做了PET-CT(图1.),显示已经出现了多发的转移,这样手术就没有意义,治疗还需要以系统治疗为主,接着做了穿刺,病理显示是一个腺癌,当地医生给安排了基因检测,等到基因检测结果出来,是一个EGFR的18外显子G719A的突变(图2.),邱大娘的子女通过好大夫在线网站找到我,咨询我这个突变能否用靶向治疗?用哪种靶向药最好?

EGFR突变是我们东亚人群最常见的突变,在EGFR突变里,也分为常见突变和少见甚至罕见突变,从名字上大家很容易理解,如果发生的概率高,那就是常见突变,少的话,就称为少见突变,如果实在太少,那就属于罕见突变。我们所熟知的EGFR常见突变是19号外显子的缺失突变或者21号基因的L858R突变,这两种发生的最多。邱大娘的18号外显子的G719A突变状态发生几率没有刚说的那两种多,所以是一个少见突变。首先要说的是,这个突变是可以吃靶向药的,第一代,第二代和第三代针对EGFR的靶向药都可以吃,哪一种靶向药效果最好呢?在这里我要说一下,针对这个基因,目前的研究数据来说,第二代的阿法替尼是效果最好的。阿法替尼可以不可逆的和EGFR结合,可以关闭肿瘤细胞信号传导通路,抑制肺癌细胞生长,达到杀灭肿瘤细胞的作用。对于少见和罕见突变,它比第一代的靶向药效果要强大很多。至于第三代的靶向药,在少见罕见突变中,也有很强的作用,但研究结果的数据并没有像二代的阿法替尼那么完善,再加上价格和医保的原因,首先选择第三代药物的人很少。再说句实话,能知道有第二代阿法替尼的医生也没有想象中的那么多。很多人认为肺癌靶向治疗很简单,不就是有突变,开药吃么?所以,临床上会看到很多,只要基因检测有突变,不管是不是敏感突变,也包括一些耐药突变,就让患者吃靶向药的有很多。即使是敏感突变里,选择哪种靶向药也有很多的讲究,细节决定成败,因此,一定要找经验丰富的医生,在他的指导下治疗才可以取得好的疗效。

好了,今天的话题我们就探讨到这里,我是刘懿,天津医科大学总医院肺部肿瘤外科医生,如果您有肺部结节,肺癌以及肺肿瘤和肺占位等相关问题需要咨询的话,可以到浏览器打开“好大夫在线”官网,搜索我的名字“刘懿”,点击我的头像,选择“在线看病”-“图文问诊”联系我,也可以通过好大夫在线网站进行预约加号,还可以在每周一下午我出诊时到天津医科大学总医院门诊楼三楼三〇九诊室找我面诊,我会用丰富的经验,医者的仁心为您提供我最大能力的帮助。

图1.PET-CT报告。

图2.基因检测报告。

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刘懿 副主任医师

天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科

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