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刘懿 三甲
刘懿 副主任医师
天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科

刘懿博士说肺癌(九一三)从临床症状评分再谈肺癌靶向耐药模式

昨天的患教短文我给大家介绍了肺癌靶向治疗继发性耐药的三种模式,有些朋友联系我说我写的内容他们很爱看,谢谢大家的支持。也有朋友看得很细致,问我文章中提到的临床症状评分具体代表着什么含义,非专业人士自己能否评一下分,对这个内容不是很了解,今天我给大家具体讲讲肺癌的临床症状评分。

要说肺癌患者的评分系统那可真不少,在之前的文章中我给大家讲过PS评分和卡氏评分,有兴趣的朋友可以搜索再看一下,那两套评分系统主要是来评价肺癌患者的身体状态的,虽然其中也涉及到了症状方面的考量,但症状并没有分的那么细。对于肺癌靶向治疗继发性耐药进展模式的判定中,临床症状评分也是一个重要的环节,如果不仔细的话,很多人会忽略这个项目,进而对进展模式产生误判,就有可能对治疗方案的选择产生干扰。

肺癌临床症状评分从字面来讲很容易理解,是根据肺癌的临床症状的评分,这其中包括六项内容,在这六项内容中,有五项和肺癌本身的肿瘤所引起的症状相关,这五项包括:咳嗽,咯血,胸痛,发热和呼吸困难。另外一项指的是转移灶相关的临床症状,别看最后说的这一项就一句话,但包括的症状却特别的多,并且每个人都不太一样,比如肺癌骨转移引起的骨痛,脑转移引起的头晕,头痛等等,即使是骨痛或者头痛,每个人也会出现位置和程度的不同。

我们知道了这六项内容后,再来看评分,如果这六项没有症状,我们打分为0分,稳定则打分为1分,只要有任意一个症状加重或者新发,我们均打分为2分。

在知道了临床症状评分后,我们再复习下昨天的内容,在肺癌靶向治疗继发性耐药模式中,我们谈到了局部进展型,它规定症状评分应该≤1分,也就是包括0分和1分。举个0分的例子,一个吃靶向药的患者复查过程中出现了一个肝脏转移病灶,但他没有症状。再举个1分的例子,比如另一个有骨转移的患者在吃靶向药过程中复查发现了一个骨转移病灶较前有所增大,但之前的骨痛比较稳定,和之前一样,这类就可以称为局部进展。就可以按照局部进展来选择治疗方案。

缓慢进展模式也是如此,如果所有肿瘤都在慢慢长大,但自己没有症状或者症状和之前差不多,没有加重或者新出现的症状,就可以按照缓慢进展模式来治疗。

快速进展模式如果从影像学中,看到肿瘤明显增大,那肯定就是快速进展了,这点很好理解,但有一点,那就是如果复查片子和之前差不多,但症状评分是2分的话,就应该归为快速进展,而不应该归为缓慢进展,比如一个晚期吃靶向药的骨转移患者,近期骨痛的明显加重,虽然拍片子没看到骨骼有明显问题,和之前一样,但因为症状评分高了,这个病人应该按照快速进展模式来对待,而不是说,片子没事,是缓慢进展,这样是不正确的。

之所以对于耐药后进展模式要判定准确,就是因为后续治疗的方案会有所差别,因此,治疗之前的评定是很重要的。

好了,今天的话题我们就探讨到这里,我是刘懿,天津医科大学总医院肺部肿瘤外科医生,如果您有肺部结节,肺癌以及肺肿瘤和肺占位等相关问题需要咨询的话,可以到浏览器打开“好大夫在线”官网,搜索我的名字“刘懿”,点击我的头像,选择“在线看病”-“图文问诊”联系我,也可以通过好大夫在线网站进行预约加号,还可以在每周一下午我出诊时到天津医科大学总医院门诊楼三楼三〇九诊室找我面诊,我会用丰富的经验,医者的仁心为您提供我最大能力的帮助。

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刘懿
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天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科
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