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刘懿 三甲
刘懿 副主任医师
天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科

刘懿博士说肺癌(九三四)从绝症到慢病,肺癌这个药上市一周年啦!

今天在上海,来自全国各地的肿瘤专业医生汇聚一堂,庆祝一个药在中国上市一周年,在这一年里,有三千名适合的患者临床中使用了这个药物,获得了很好的疗效,从某种程度来说,正是因为这个药物,开启了肺癌的慢性病时代,肺癌从既往认为的“绝症”正在步入“慢病”。这是什么药?

这就是阿来替尼,商品名叫做安圣莎,如果对此之前有过了解的朋友会知道,这是一个针对ALK敏感基因的靶向药物。在一年前上市之初的治疗效果数据是如果存在ALK基因敏感突变的晚期肺癌,一线使用阿来替尼,可以获得34.8个月的控制时间,这是一个相当了不起的成就,对于一个晚期肺癌患者,不化疗,不放疗,只是每天在家吃药,将近三年都会很稳定,这是其他治疗不可想象的事。虽然目前也有一些治疗可以让肺癌患者的无进展生存期和总生存期较前明显提高,但那样的治疗和我们传统意义上的慢性病治疗和管理还是有差别的。

什么是慢性病?怎么样将一种病变成慢性病?以我的理解,是这类患者可以居家正常的生活,不影响工作,也不影响日常的活动,带孩子做家务,外面逛逛街,小花园里玩一圈等等都不受影响,每天在家吃药就可以控制病情,不需要频繁的去医院,也不需要打针输液,就像高血压,糖尿病一样,您多会儿见过高血压患者经常去医院打针输液的?当然,药物控制不好的严重高血压除外。有朋友说,要在家连药都不吃不就更好了么?那样就叫治愈了,现在的科技水平,连高血压,糖尿病这样的良性病都达不到治愈的水平,有什么理由要求晚期肺癌可以治愈呢?能否达到慢性病的治疗水平已经很不错了。再有慢性病的一个特点是可以在相对比较长的时间内得到有效的控制,如果说很快就病情进展了,这样的治疗或者这样的病也没法被称为慢性病。

对于ALK突变的晚期肺癌,如果没有靶向药,在既往的治疗下,总生存期大概在一年,有了第一代靶向药,疾病可以控制到一年,之后就不管用了,而使用阿来替尼,平均可以达到近三年的控制时间,大家要看好,34.8个月是控制的时间,不是生存的时间,这意味着即使用阿来替尼将来耐药了,再改用其他的治疗,还可以进一步得到控制,总生存期也许会达到五年甚至超过五年。

正因为有了阿来替尼这个药,ALK敏感突变被大家称为黄金突变,也有的医生称之为钻石突变,不管叫什么,意味着有很高的价值,存在ALK突变的患者占的肺癌比重并不多,大概在5%左右,但一旦出现,使用阿来替尼的话,就会有很好的治疗效果。目前在美国,欧盟以及中国的肺癌诊疗指南中,均将阿来替尼列为ALK阳性患者的优先选择的治疗方案,这是生命的奇迹,也是科技的力量。

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刘懿
刘懿 副主任医师
天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科
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