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刘懿 三甲
刘懿 副主任医师
天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科

刘懿博士说肺癌(九七三)肺癌一线治疗EGFR突变仨新兵您认识么?

对于现在肺癌靶向治疗来说,针对EGFR基因敏感突变的药物最为深入人心,回想起来,从在我国上市的第一个药物易瑞沙开始算起,到现在都已经十五年了,以前大家治疗肺癌,都是问手术了没?现在打招呼都是做基因检测,吃靶向药了没?现在医疗科技发展很迅速,除了我们大家熟知的包括易瑞沙在内的第一代EGFR靶向药外,成熟的药品已经发展到了第三代,据说第四代药物也要不就就会面世。更多的药品会带来更多的临床获益,但也会给医生对于治疗顺序的选择产生一定的困惑,以前就一代药,有突变就只能吃这一代的,现在有三代的,遇到有EGFR突变的,该从第几代开始吃起呢?今天给大家介绍可以一线使用的EGFR的三名新兵。这三种药也可以直接一线应用。

第一个药,是阿法替尼,这是一个第二代的靶向药,是首个获批的不可逆ERBB家族受体阻断剂,它的特点是作用靶点更广泛,比起第一代和第三代的药,阿法替尼对于18号外显子G719X点突变,21号外显子L861Q突变以及20号外显子S768I突变效果更加显著,我刚才说的这几个突变都是属于非经典突变。现在阿法替尼已经被审批可以一线用于EGFR敏感突变,并且一线使用是纳入了医保支付范围,只不过很多医生并不了解这个药。

第二个药,是达克替尼,这也是一个第二代的药物,它是一种泛HER抑制剂,与EGFR激酶区发生不可逆结合。相比于第一代的药物,达克替尼主要有两个特点,首先它对于19号外显子缺失突变和21号外显子突变的疗效非常接近,而我们知道第一代靶向药治疗19号外显子突变效果好,治疗21号外显子效果不好,达克替尼治疗这两种突变效果都不错,因此,对于21号外显子突变,更适合吃达克替尼。其次达克替尼比起第一代药物来说可以延缓脑转移的发生。这个药也已经在国内上市了,但毒副反应稍微大一些。

第三个药那可是大名鼎鼎,那就是代号9291的奥希替尼,第三代的靶向药,有朋友说,瞎忽悠啥,这个药听说都好几年了,还新兵呢?这个药确实应用有一段时间了,但之前都是在第一代耐药后,出现了T790M突变后,再口服奥希替尼,也就是说,它的位置没有那么靠前,但最近,根据它的不俗表现,包括中国在内的很多国家将其批准用于EGFR突变一线治疗,也就是说不需要等第一代或者第二代耐药了再吃,直接上来就可以吃,只不过批准是批准了,但在国内,如果一线吃奥希替尼,并没有纳入医保,需要自费购买。

好了,今天的话题我们就探讨到这里,我是刘懿,天津医科大学总医院肺部肿瘤外科医生,如果您有肺部结节,肺癌以及肺肿瘤和肺占位等相关问题需要咨询的话,可以到浏览器打开“好大夫在线”官网,搜索我的名字“刘懿”,点击我的头像,选择“在线看病”-“图文问诊”联系我,也可以通过好大夫在线网站进行预约加号,还可以在每周一下午我出诊时到天津医科大学总医院门诊楼三楼三〇九诊室找我面诊,我会用丰富的经验,医者的仁心为您提供我最大能力的帮助。

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刘懿
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天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科
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