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刘懿 三甲
刘懿 副主任医师
天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科

刘懿博士说肺癌(一〇一七)肺癌检测循环肿瘤细胞有什么用?

在之前的一篇患教短文中,我给大家介绍了肺癌循环肿瘤细胞。最近有朋友问我在肺癌中检测循环肿瘤细胞有什么作用吗?今天我们就来谈谈这个话题。总结起来,大概的作用有以下这么几个。

第一,可以作为预后的推测手段和对传统TNM分期的补充。在临床工作中我们经常会遇到这样的病例,同样为早期的肺癌,有的患者手术以后很多年也没有问题,但有的患者可能时间不长就复发了。虽然两个病人的TNM分期是一样的,但预后差别很大。在之前对于医生或者患者,都非常的困惑,但有了肺癌循环肿瘤细胞检测,我们可以知道,如果在手术前的时候,检测出来有循环肿瘤细胞并且很多的话,这样的患者的复发率会远远高于检测不出来循环肿瘤细胞或者检测出来很少的患者。也就是说,虽然从影像学和最终病理来看,这两个病人分期一样,但实际并不一样,前者显然已经身体内存在了更为广泛的播散转移,虽然病理回报是早期,那手术后辅助治疗也要积极跟上。

第二,可以作为肺癌治疗效果的评估。现在疗效的评估主要依赖于影像学结果也就是各种片子,但同样会发现,有时治疗复查效果,片子都差不多效果的患者,有的患者稳定的时间很长,但有的患者过不了多久就再次长起来了。通过测定肺癌循环肿瘤细胞我们了解到,效果好的这部分患者是肺癌循环肿瘤细胞治疗后下降比较明显的患者,而效果不好的患者,他的肺癌循环肿瘤细胞不会明显的下降,因此,通过检测肺癌循环肿瘤细胞,可以对治疗效果进行评估。

第三,可以作为早期肺癌的辅助诊断。有的朋友发现了肺部占位,外科医生看着像肺癌,但也说了活话,不敢肯定一定是肺癌,肺肿瘤标志物检查和肺癌分子七项抗体都是正常的,做了个PET-CT,结果模棱两可,良恶性也分不清,直接手术吧,决心还没下,整天纠结,结果做了个肺癌循环肿瘤细胞,发现了问题,决定做手术,切除了果然是肺癌。这个就是肺癌循环肿瘤细胞检测对于早期肺癌辅助诊断的作用。但目前这个作用正在逐步完善中,需要大规模病例来验证,我只是提供了一种临床思路。

第四,可以作为肺癌靶向治疗的方案选择依据。当肺癌患者需要在化疗和靶向治疗之间选择时,基因检测结果就是非常重要的参考依据,如果有组织来做检测那固然准确,但很多患者会遇到这样的难题,那就是无法取到组织做检测,或者虽然取到了病理组织,但因为标本量过小,达不到基因检测所要求的标本量,这时我们可以通过检测血液中的肺癌循环肿瘤细胞,对这些细胞进行基因检测,看是否有敏感突变,来决定是否可以使用靶向治疗。

肺癌循环肿瘤细胞检测还有其他一些作用,但我刚说的这几点应该是它比较突出的用处了。

真诚赞赏,手留余香
刘懿
刘懿 副主任医师
天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科
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