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刘懿 三甲
刘懿 副主任医师
天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科

刘懿博士说肺癌(一〇七一)肺结节当地医院为何说做不了手术?

昨天有位在当地拍片子发现肺结节的患者家属申请了我的网络电话问诊,咨询治疗的情况,在他电话接进来之前,他发了最新的胸部CT报告和血常规的化验单,等仔细看完他发过来的资料,也到了通话的时间,通过问诊我了解到患者几天前在当地医院拍了胸部CT平扫,发现了肺部结节,家属拿着结果问医生下一步怎么样治疗,医生说手术不能做了,下一步需要穿刺取病理,保守治疗,家属看着报告,寻思只发现了个两个多厘米的肺结节,怎么听说别的人可以手术,怎么我这个就没法手术呢?在网上想找个医生了解下情况,于是联系到我。

因为这位朋友没有把具体的胸部CT拍给我,只是提供了文字版的报告,假定这份报告可靠度比较高的前提下,我给他分析道,确实这个肺结节不是很大,只有两个多厘米,如果只是有这个肺结节,单从胸部CT来说,是首先考虑有手术机会的。在真正决定手术之前,还需要系统的检查。当地医生之所以说做不了手术,问题不在这个结节上,而是在报告中提到的这句话上,也就是右肺门见肿大淋巴结,平扫CT虽不能看肺门淋巴结很清楚,因为有可能会和正常的肺血管结构辨认不清,但报告中提到右肺门淋巴结肿大,推测起来肯定是不小。如果增大的淋巴结和血管紧紧的咬在一起,不好解剖,或者淋巴结融合成团肿大非常明显,确实直接手术效果不好,这时也只有先穿刺取病理,先内科治疗,再根据治疗效果决定将来有没有手术机会,这还是在全身没有转移以及身体状态好的前提下。当然,只凭一个胸部平扫CT就贸然做出肯定不能手术的意见也未必十分的准确,这种情况需要住院,补充完善一系列的检查,胸部至少还需要做胸部增强CT,看看具体淋巴结的情况。

所谓的肺门结构,包括了肺动静脉和主支气管,淋巴管以及神经等肺部重要组织结构,这个位置的淋巴结也是肺癌容易转移到的一个节点,这里的淋巴结转移后如果长的很大,就会把住支气管,肺动脉以及肺静脉紧紧的包住,就像镶嵌在其中一样,手术很难做,关键有时也切不干净,另外,有时小细胞肺癌患者也会出现肺部原发病灶不大,但肺门淋巴结转移的情况,以上这些都不适合直接手术治疗,需要先内科治疗。这其中也会有医生经验的差异,有时这个医生说可以手术,那个医生说不可以手术,这也是会出现的事,所以需要找到经验丰富的肺外科医生看一下,慎重的考虑,具体的分析,仔细的阅片,制定出最适合患者的治疗方案。

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刘懿
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