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典型病例

腰椎间盘突出手术实录

发表者:刘一 11639人已读

2012-6-28:例1(00690681)女性,46岁,腰痛伴右下肢放射痛半年。L4一5后纵韧带前方脱垂游离型腰椎间盘突出症。这种类型腰间盘突出髓核摘除手术特别容易出血,原因是后纵韧带被游离髓核掀起,静脉窦和静脉丛出血不好控制。手术体会:1,掌握技巧显露时可以不出血。本例手术切口显露到置钉完毕,出血极少,一块小方纱都没湿透。2,流体明㬵对静脉丛出血的止血效果非常好。吉林大学第一医院脊柱外科刘一

术后第一天查房,患者面露喜悦和开心的面容,兴奋的主诉腿痛完全缓解,由于我们采取了围手术期无痛治疗,切口也无明显疼痛,可以自由翻身。查体双下肢直腿抬高试验转为阴性。患侧切口引流150ML,对侧10ML。

术后第四天查房,已经下地行走,生活自理。自述下地后患肢有麻胀感,分析与受累神经根充血、水肿

有关,对症治疗后观察康复情况。术后第五天,今晨行走一个多小时,术前的症状完全缓解,患肢酸胀也减轻。

2012-6-28:例2(00690656)女性,40岁,腰痛伴左下肢放射痛半年。核磁呈示脊䯝栓系、L4-5水平椎管内占位、L4-5间盘突出伴钙化。分析症状为腰椎间盘突出所致,故行L4-5双侧TLIF并中后柱短缩,未动先天畸形。术后双下肢感觉、运动正常,腿痛缓解。

术后第一天,患者左腿痛缓解,而且发凉的感觉消失,可以明显感觉左腿血液畅通、也热乎了。右腿有轻微牵拉痛,估计与椎体脊柱短缩神经根受牵拉有关。实践证明手术方案制定正确。观察对症支持治疗。

术后第四天,可以自由翻身,切口不同,双下肢感觉进一步好转。嘱腰肌和双下肢功能锻炼。

术后第五天,导尿管拔出后可自主排尿。在床上可以自由翻身了。嘱背肌锻炼,患者恐惧疼痛没有执行。

 

2012-7-5:王先生,71岁,腰腿痛十年,加重半年,伴静息痛,不能翻身,夜不能寐,痛苦异常。检查发现退变性腰椎侧凸、L3-4L4-5双侧根管狭窄。患者年岁大、还有心脏病,手术风险较大。患者本人坚决要求手术。充分准备后,今天成功在显微镜下行微创双节段双侧根管减压、关节突间植骨融合、L2-5椎弓根螺钉内固定术。

 

 

2012-7-5:崔先生,62岁,10年前因腰椎间盘突出症行手术治疗,近半年又出现间歇性跛行,逐渐加重,核磁检查发现邻椎病。行翻修手术。术中发现未植骨、无融合。延长固定节段,改间隔固定为节段性固定,行关节突间植骨融合,邻椎节段椎管减压。翻修手术比较疑难。手术顺利,术后双下肢活动良好。重视邻椎病翻修术。

 

2012-7-13: (00693860)李女士,49岁,右下肢剧烈放射性疼痛一个月,右腿不能伸直,甚至不能平卧,只能用手抱着右膝盖弓着身子侧身躺着。MRI显示L4-5间盘突出,后纵韧带破裂型。临床诊断为腰椎间盘突出症。李女士正处于更年期,情绪不稳,甚至可能夸大病情,医生一般不愿意为更年期妇女做手术。但是由于患者痛苦异常,夜不能寐,托人辗转从外地转诊过来,我们决定微创入路,显微镜下摘除脱垂髓核组织、钙化部分纤维环,并经椎板下行对侧根管和椎间孔扩大。手术顺利成功,没有任何活动性出血。术后3小时查房,患者问话可答,右腿可以伸直了,也可以平躺了,诉切口轻度疼痛,无腿痛,引流出血性液体不足10ML。显微镜下手术损伤小、出血少。

2012-7-16:(00693860)术后3天,腿痛完全消失,切口不同,可在床上自由翻身、抬腿和做腰背肌锻炼。

2012-7-17:(00694401)姜女士,56岁,腰痛伴左侧股神经麻痹半年,腰椎退变性侧后凸伴L3-4、L4-5间盘突出。制定“定点清除”式手术策略,左侧L3-4、L4-5TLIF,L1-5经肌间隙原位固定。术中发现L3-4 髓核近端游离至左侧L3-4椎间孔压迫L3神经根。摘除游离髓核遇椎管内静脉丛出血,三管胶才止住。术后左膝就能动了。

 

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发表于:2012-06-28 19:05

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