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刘永胜 主任医师 包头医学院第一附属医院 中医科

《流感诊疗方案( 2018 版)》

刘永胜 主任医师 包头医学院第一附属医院 中医科
发表于2018-01-15
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卫计委发布《流感诊疗方案( 2018 版)》

2018-01-10 12:08来源:丁香园作者:一坨包头医学院第一附属医院中医科刘永胜

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近日,国家卫生计生委发布了《流行性感冒诊疗方案( 2018 版)》,要求对老年人、儿童、孕妇、有基础性疾病的重点人群要及时治疗和使用抗病毒药物,对重症患者要集中收治到具备条件的医院,派驻省级专家到医院加强指导。

现就该方案要点整理如下。

病原学

流感病毒为 RNA 病毒,其基因组是分节段的,且发生突变的频率要高于其它病毒。目前感染人的主要是甲型流感病毒中的 H1N1、H3N2 亚型及乙型流感病毒中的 Victoria 和 Yamagata 系。

屏幕快照 2018-01-09 下午6.37.58.png

流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感;对紫外线和热敏感,56℃ 条件下 30 分钟可灭活。

流行病学

1. 传染源

流感患者和隐性感染者(受感染动物)是流感的主要传染源。病毒在人呼吸道分泌物中一般持续排毒 3~6 天,婴幼儿、免疫功能受损患者排毒时间可超过 1 周,人感染 H5N1/H7N9 禽流感病例排毒可达 1~3 周。

2. 传播途径

流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播,也可经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播。接触被病毒污染的物品也可引起感染。人感染禽流感主要是通过直接接触受感染的动物或受污染的环境而获得。

3. 易感人群

人群普遍易感。接种流感疫苗可有效预防相应亚型的流感病毒感染。

4. 重症病例的高危人群

下列人群感染流感病毒,较易发展为重症病例,应给予高度重视,尽早(发病 48 小时内)给予抗病毒药物治疗,进行流感病毒核酸检测及其他必要检查。

临床表现

潜伏期一般为 1~7 天,多为 2~4 天。

1. 主要症状:

发热、头痛、肌痛和全身不适起病,体温可达 39~40℃。

2. 其他症状:

无并发症者病程呈自限性,多于发病 3-4 天后体温逐渐消退,全身症状好转,但咳嗽、体力恢复常需 1-2 周。

3. 并发症:

肺炎流感最常见的并发症,其他并发症有神经系统损伤、心脏损害、肌炎、横纹肌溶解综合征和脓毒性休克等。

辅助检查

诊断

诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查。

1. 临床诊断病例

出现上述流感临床表现,有流行病学证据或流感快速抗原检测阳性,且排除其他引起流感样症状的疾病。

2. 确定诊断病例

有上述流感临床表现,具有以下一种或以上病原学检测结果阳性:

重症与危重病例

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鉴别诊断

治疗

1. 基本原则

(1)对临床诊断病例和确诊病例应尽早隔离治疗。

(2)住院治疗标准(满足下列标准 1 条或 1 条以上):

(3)非住院患者居家隔离,保持房间通风。充分休息,多饮水,饮食应当易于消化和富有营养。密切观察病情变化,尤其是儿童和老年患者。

(4)流感病毒感染高危人群容易引发重症流感,尽早抗病毒治疗可减轻流感症状,缩短流感病程,降低重症流感的病死率。

(5)避免盲目或不恰当使用抗菌药物。仅在流感继发细菌性肺炎、中耳炎和鼻窦炎等时才有使用抗生素的指征。

(6)儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林药物以及其他水杨酸制剂。

2. 对症治疗

高热者可进行物理降温,或应用解热药物。咳嗽咳痰严重者给予止咳祛痰药物。根据缺氧程度可采用鼻导管、开放面罩及储氧面罩进行氧疗。

3. 抗病毒治疗

(1)抗流感病毒治疗时机

(2)抗流感病毒药物

神经氨酸酶抑制剂(NAI)对甲型、乙型流感均有效。

奥司他韦:

扎那米韦:

适用于于成人及 7 岁以上青少年,用法:每日 2 次,间隔 12 小时;每次 10 mg(分两次吸入)。但吸入剂不建议用于重症或有并发症的患者。

帕拉米韦:

成人用量为 300~600 mg,小于 30d 新生儿 6 mg/kg,31-90d 婴儿 8 mg/kg,91d-17 岁儿童 10 mg/kg, 静脉滴注,每日 1 次,1~5 天,重症病例疗程可适当延长。目前临床应用数据有限,应严密观察不良反应。

离子通道 M2 阻滞剂金刚烷胺和金刚乙胺仅对甲型流感病毒有效,但目前监测资料显示甲型流感病毒对其耐药,不建议使用。

4. 重症病例治疗

预防

1. 疫苗接种

接种流感疫苗是预防流感最有效的手段,可以显著降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险。推荐老年人、儿童、孕妇、慢性病患者和医务人员等流感高危人群,应该每年优先接种流感疫苗。

2. 药物预防

药物预防不能代替疫苗接种,只能作为没有接种疫苗或接种疫苗后尚未获得免疫能力的重症流感高危人群的紧急临时预防措施。可使用奥司他韦、扎那米韦等。

3. 一般预防措施

保持良好的个人卫生习惯是预防流感等呼吸道传染病的重要手段,主要措施包括:

增强体质和免疫力;勤洗手;保持环境清洁和通风;尽量减少到人群密集场所活动,避免接触呼吸道感染患者;保持良好的呼吸道卫生习惯,咳嗽或打喷嚏时,用纸巾、毛巾等遮住口鼻,咳嗽或打喷嚏后洗手,尽量避免触摸眼睛、鼻或口;出现呼吸道感染症状应居家休息,及早就医。

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