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刘彧
刘彧 副主任医师
上海交通大学医学院附属同仁医院 风湿免疫科

色素膜炎

指虹膜、睫状体、脉络膜的炎症。虹膜和睫状体的血液供给同为虹膜大环,故二者经常同时发炎,而总称为虹膜睫状体炎;如果脉络膜也同时发炎,则称为葡萄膜炎。

色素膜炎是脊柱关节病最常见的关节外表现,主要是由于免疫反应所致。男性占大多数。多为双眼受累,通常每次累及一只眼,交替发作,但也有双眼同时发作。强直性脊柱炎伴发的急性虹膜睫状体炎典型的表现为眼痛、畏光、流泪、睫状充血、虹膜水肿、瞳孔缩小、细小的角膜后沉着物、房水混浊。偶尔,前房炎症非常严重,出现纤维素样渗出物、前房积脓。视力一般会轻度下降,偶尔可引起黄斑部囊样水肿,而使视力明显下降。大约25%-33%的强直性脊柱炎患者可在病程中发生急性葡萄膜炎,而在急性葡萄膜炎的患者中,18%-34%的人患有强直性脊柱炎。偶尔,在患有急性葡萄膜炎和强直性脊柱炎的患者中,可发生玻璃体炎,但发生的几率明显少于典型的虹膜睫状体炎。个别患者可发生脉络膜视网膜炎、视网膜血管炎或结膜炎。上海交通大学医学院附属同仁医院风湿免疫科刘彧

查体可见角膜周围充血、虹膜水肿、病变侧虹膜色素较健侧变淡、瞳孔缩小,如果有后房粘连,尤其是在扩瞳的情况下瞳孔可以呈不规则状态。裂隙灯检查显示前房大量渗出和小的角质沉淀。一次色素膜炎发作常在4-8周后缓解,但可在任一眼复发。虽然许多其他疾病也可出现色素膜炎,一旦患者出现非肉芽肿性前色素膜炎就需怀疑强直性脊柱炎或其他脊柱关节病。

治疗包括扩瞳、热敷和局部应用糖皮质激素,严重者可全身使用激素。近年来有报道TNF-α抑制剂在改善脊柱关节病症状的同时,可以减少色素膜炎的复发。

 

参考文献

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6.         蒋明, David Yu, 林孝义. 中华风湿病学. 北京: 科技出版社, 2004

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上海交通大学医学院附属同仁医院 风湿免疫科
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