患者:2009年6月,病人因胃癌手术三年后出现吃饭咽东西时有噎的症状,做钡餐透视食道没有问题,2009年12月,又做了胃透视镜,诊断为胃癌复发喷门腺癌,B超检查显示肝胆、胰等均正常 2006年5月份,因患胃癌,胃被切除了四分之三 想知道这种病历的最好解决方法,需不需要第二次手术 化验、检查结果:2009年6月,病人因胃癌手术三年后出现吃饭咽东西时有噎的症状,做钡餐透视食道没有问题,2009年12月,又做了胃透视镜,诊断为胃癌复发喷门腺癌,B超检查显示肝胆、胰等均正常 最后一次就诊的医院:青海省中医院
唐山市人民医院肿瘤外科刘远廷:胃癌根治术3年后贲门复发。首先要进行详细的检查:胸腹CT、肿瘤学标志物检测。如果只是贲门部复发,局部没有过多的侵及周围的组织,身体有能耐受手术的话。首选的治疗方法还应该是手术。手术方法是切除整个残胃和食道下端的一部分,可经胸做,也可以经腹做,经腹损伤小一些,同时要清扫胃周围的区域淋巴结。如果有转移,或局部复发侵及周围组织过多,不能切除,以及身体条件不能耐受手术。可考虑保守治疗:1.放置食道支架。2.完全梗阻后,可考虑空肠置管,注入食縻,解决进食问题,以减轻痛苦,延长生命为主。
患者:请问手术前做检查,能否发现肠粘连,胃和胰腺粘连?如果肠粘连,胃和胰腺粘连还有更好的治疗方法吗?
唐山市人民医院肿瘤外科刘远廷:
术前检查如腹腔彩超和CT,能对腹腔内肠粘连、胃和胰腺的粘连情况有所了解。如果不是肿瘤复发造成的侵润性粘连,一般腹腔内肠粘连、胃和胰腺的粘连不是手术的禁忌症,可以考虑手术治疗。如果实在做不了手术,根据患者的身体状况,可考虑化疗、放疗或保守治疗。如果患者已梗阻不能进食,可考虑置空肠管或放置食道支架,以解决进食问题。
患者:谢谢您,我还想请教一个问题,病人因为肠粘连手术没有做成,只是放置了一个进食的管子,可现在伤口总是发炎,吃饭恶心、呕吐怎么办呢
唐山市人民医院肿瘤外科刘远廷:
手术没有做成,很遗憾!放置的进食管子,不知道是从哪里放置的?是从鼻子放置的鼻饲空肠管,还是做的空肠腹壁造瘘管?无论是那种情况,都不要从口进食了。吃饭后恶心、呕吐,可能是贲门已经阻塞,出现梗阻的结果。食物可用豆浆机打成汁儿,由鼻饲管或空肠造瘘管注入肠道内,来解决患者营养问题。如果空肠造瘘管伤口发炎,是肠液刺激引起的,是正常的。可用氧化锌软膏涂在伤口周围,保护皮肤;再用油纱条封闭管儿周围的伤口,防止肠液由管儿周围渗出腐蚀皮肤。可根据情况2-3天更换一次敷料!
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