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典型病例

阴道斜隔综合征3例诊治分析

发表者:刘芸 3517人已读

例l,患者,2l岁,G0P0。因双子宫左侧子宫切除术后1年,月经期后下腹疼痛伴低热10月于2005年5月10日来我院就诊。1年前患者因“月经周期不规律伴下腹疼痛4年”在当地医院诊断为双子宫畸形,行剖腹探查术.术中发现右侧子宫发育较好,左侧子宫发育不良,行左侧子宫次全切除术,术后予抗感染治疗后出院。lO月前再次出现下腹疼痛,于月经期后出现,伴发热,体温最高达到37.8℃,同时伴排尿疼痛,白带增多为脓性,有臭味。在当地医院反复抗感染治疗,药物治疗期间症状可缓解,于月经后症状复现。平素月经规则,周期28~32天,经期4~5天,末次月经:2005年4月30日。妇科检查:外阴已婚经产式,阴道通畅,白带脓血性,量多,有明显臭味,阴道左侧壁中上段可触及一包块,大小为4 cm×5cm,张力较大,边界欠清,触痛明显;宫颈光滑,正常大小,右侧子宫正常大小,右侧附件区未触及异常,盆腔左侧增厚,压痛明显但未触及明显包块。B超检查显示:阴道左侧壁和膀胱之间一液性暗区,大小约6.4cm×5.1cm×3.8cm,边界清楚,内见短线样回声。双肾超声检查提示左肾缺如。考虑阴道斜隔综合征,阴道隔后腔感染可能。于2005年5月18日在硬腰联合麻醉下行宫腔镜下阴道探查,见左侧阴道壁中上段饱满,未发现孔隙;应用宫腔镜检查右侧宫颈管和宫腔,在宫颈管左侧壁内口下方l cm见一细小孔隙,自孔隙内流出脓血性液体,挤压阴道隔后包块,液体流出增快;同时在超声下见隔后腔液性暗区体积增大,考虑阴道斜隔综合征Ⅲ型。超声引导下切开左侧阴道壁斜隔,切除多余隔膜,隔膜边长约2.0 em,隔后腔内见多量脓血性液体,顶端有一发育良好的宫颈。术后7日痊愈出院。术后1个月复查症状消失,切口无粘连。术后4月右侧宫腔妊娠,孕36周阴道分娩一活女婴。首都医科大学附属北京友谊医院妇科刘芸

2,患者,24岁,G0P0。因阴道斜隔切除术后7年,自然流产2次于2008311日来本院就诊。7年前患者因阴道斜隔综合征I型在当地医院行阴道斜隔切除术,术后恢复好。3年前第1次右侧宫腔妊娠,孕6月流产。1年半前右侧宫腔再

次妊娠。孕4月流产,两次流产均为先阴道流液,短时腹痛后胎儿娩出,流产后均未行清宫手术。平素月经规则,周期26~30天。经期5~7天,末次月经:200832日。妇科检查:外阴已婚经产式,阴道通畅,白带色白,量少,无异味;左侧宫颈光滑,略小,右侧未见完整宫颈,仅见一“C”型宫颈样组织,颈管内黏膜外翻,充血,触血(+),盆腔正中可触及左右两个子宫,右侧正常大小,左侧略小于正常。B超检查显示:双子宫,双宫颈。双肾超声检查提示右肾缺如。考虑阴道斜隔综合征I型,阴道斜隔切除术后,宫颈内口松弛,不良孕史。于门诊行宫颈内口探查术。术中8号扩宫棒进入右侧宫腔无阻力,患者无疼痛,但8号扩宫棒不能进入左侧宫腔。追问患者,否认除阴道斜隔切除术外的宫颈、阴道手术史。右侧宫颈内口松弛诊断明确。建议患者妊娠后于妊娠中期(14~16)施行宫颈内口环扎术。此后患者失访。

3,患者,19岁,未婚。因阴道斜隔切除术后8月,经期下腹痛6月于2008522日入院。8月前患者因为经期下腹疼痛在当地医院就诊。诊断为生殖器宫发育异常,行剖腹探查术,术中发现双子宫,阴道探查仅见单宫颈,探针经宫颈可进入右侧宫腔,剖开左侧子宫前壁显露宫腔,置入探针经宫颈进入阴道斜隔后腔,在探针引导下,切开阴道斜隔,术后恢复好。术后经期无腹痛,6月前再次出现经期下腹疼痛,疼痛性质与手术前相同。平素月经规则,周期2630天,经期57天,末次月经:2008518日。妇科检查:外阴已婚未产式,阴道通畅,白带色白,量少,无异味;右侧宫颈光滑.略小,左侧阴道壁可见陈旧性手术瘢痕,大小为1.0cm,左侧壁组织增厚,未触及明确包块,右侧子宫稍小,无压痛,左侧子宫饱满,压痛明显,右侧附件未触及异常,左侧附件区增厚压痛明显,但未触及边界清楚的包块。B超检查显示:双子宫,左侧宫腔线分离1.2 cm,左侧宫旁不均质回声包块大小为6.2cm×4.7cm×5.5 cm,盆腔内少量游离液体。双肾超声检查提示左肾缺如。考虑为阴道斜隔综合征手术治疗后,隔后腔闭锁,盆腔包块性质待查。于2008525日气管插管全身麻醉下行腹腔镜探查术,术中见盆腔内陈旧性血液量约30ml,右侧子宫稍小,左侧子宫饱满。充血,左侧输卵管粗大盘曲,管径约为1.5cm,经伞端见管腔内充满陈旧性凝血块。考虑为宫腔积血,输卵管积血。阴道探查未见细小孔隙。于原有手术瘢痕处切开阴道左侧壁,并上延切口,长约2.0cm,小心分离后在右侧宫颈水平进入一孔隙。直径0.4cm,宫腔镜检查经该孔隙内可见宫颈管黏膜并可顺利进入左侧宫腔,但是阴道内未见宫颈穹窿部形态。切除周围多余阴道瘢痕组织,电凝止血,腹腔镜下清理盆腔积血及输卵管内凝血块,宫颈管内放置碘仿纱条,2周后取出。术后7天痊愈出院。此后每月复查1次,共3次,左侧宫颈管引流通畅,术后随访至今患者症状消失。

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发表于:2010-07-24 15:05

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刘芸的咨询范围: 特别擅长子宫内膜异位症以及早期恶性肿瘤(子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌)的微创治疗;擅长盆底障碍性疾病的微创治疗;擅长运用宫腔镜诊治子宫肌瘤、子宫内膜息肉、功能性子宫出血、宫颈疾病、宫腔内异物残留、宫内环嵌顿等宫内疾病;擅长运用腹腔镜诊治子宫肌瘤、子宫内膜异位症、卵巢肿瘤、先天性无阴道,宫腹腔镜联合治疗不孕症、女性生殖系统畸形(纵膈子宫等)。 更多>>