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刘筠 三甲
刘筠 主任医师
新疆维吾尔自治区人民医院 心外科

心绞痛切记不要盲目“介入治疗”

心绞痛属于冠心病常见的症状之一。通常对于冠心病的治疗有很多种方法,其中有一种为介入手术治疗。这是一种在冠心病治疗上最为安全的方法,但是这种方法有一定的适应症。虽说对心绞痛有很好的疗效,但是并不是所有的心绞痛都可以用介入治疗来进行的。经皮冠状动脉介入治疗已成为冠心病治疗的常规技术,随着临床医学证据的不断积累,该治疗方法也在不断地完善和成熟。那么,对于稳定性心绞痛患者,是否需要接受这种治疗呢?虽然介入治疗技术快速发展20余年,技术有了很大提高,但血管再狭窄依然存在,一些并发症如急性心肌梗死、脑卒中、穿刺部位血管并发症、造影剂肾病等仍时有发生。新疆维吾尔自治区人民医院心外科刘筠

  所谓的手术即为“介入”打通堵塞。体内的血管好比一个隧道,血液就像来来往往的车辆,运载着身体所需要的养分。当动脉粥样硬化后,隧道“塌方”了,车辆无法通行(或部分无法通行),心脏得不到充足的养分,就会引发冠心病。心绞痛是冠心病的常见症状,由于血管慢慢被堵住,当患者走路过快、上楼或者情绪激动时,就会引起心绞痛。而介入治疗就好比用特殊方法将“隧道”重新撑开,清理堵塞血管的“垃圾”,使它疏通,不让它再堵。介入治疗作为新介入技术的出现,尤其是药物涂层支架显著降低术后再狭窄率,使远期疗效极大提高。器械的改进、技术的提高和应用范围的拓宽使介入治疗成为实现血运重建的重要手段之一。

  很多研究均提示,药物涂层支架对无保护左主干病变、开口和分叉处病变、慢性闭塞病变、弥漫长病变、小血管病变等复杂病变以及多支血管病有显著疗效。但是对于心绞痛的介入治疗还是要酌情考虑,不能盲目“介入”。随着介入技术及心血管药物治疗的发展,稳定性心绞痛患者究竟选择药物抑或介入治疗给临床医生提出了新的问题。

  对于介入治疗,患者在考虑是否接受介入治疗前,应该考虑4个问题:
  1、是否需要介入治疗;
  2、是否有糖尿病
  3、哪种介入治疗方式较好;
  4、身体、经济能力是否允许;

  此外,患者还需要考虑症状、病变和是否存在可逆性缺血。若上述情况都不十分明显则应采用药物治疗。而对于糖尿病患者,应考虑需要更为强化的药物治疗结合介入治疗。同时,应用纠正危险因素结合抗缺血治疗可使50%以上的稳定性冠心病患者缓解症状,并可稳定甚至逆转动脉粥样硬化斑块。具体的措施包括:A(阿司匹林和抗缺血治疗)、B(控制血压)、C(戒烟和调脂治疗)、D(饮食和控制糖尿病)、E(教育和锻炼)。药物治疗包括抗血小板治疗、β阻滞剂、钙拮抗剂、ACEI、降糖药物和他汀类。

  总的来说,对于稳定性心绞痛患者不应只是片面的进行治疗,应该采取综合性治疗。药物治疗、介入治疗或冠脉旁路手术这些治疗方法之间的关系应该是相辅相成,而不是矛盾或冲突的。应该根据自己的实际情况,结合医生的诊断,配合医院接受正规治疗才是战胜心绞痛最有效的方法。

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刘筠
刘筠 主任医师
新疆维吾尔自治区人民医院 心外科
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