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原创 专家解读:什么是颈动脉狭窄?

刘展会 主任医师 西安市第九医院 神经外科
2018-04-17 85人已读
刘展会 主任医师
西安市第九医院

  1,什么叫颈动脉狭窄?

  正常健康的颈动脉是光滑、富有弹性的血管,为颅脑血流输送提供了一个良好的通道。但随着年龄的增长,会出现脂质成分在血管壁上的沉积,这个过程也称为动脉粥样硬化,此时颈动脉会变得僵硬、管腔狭窄。就正如家里的水管,使用时间长了往往会发生生锈、堵塞。

  2.劲动脉狭窄的症状:西安市第九医院神经外科刘展会

  颈动脉疾病的早期通常不伴有任何症状及体征。当狭窄严重导致脑供血减少,此时可能会出现以下的症状及体征:典型的是突发的一侧肢体无力、麻木或是麻痹;吐字急促或吐字不清,或是难以理解别人的说话;突发的单侧眼盲;即使这些症状和体征仅持续很短的时间并很快恢复正常,也必须引起高度重视!

  3,颈动脉狭窄的危害

  颈动脉狭窄和缺血性脑卒中关系非常密切,脑卒中目前已成为继心肌梗死和恶性肿瘤的第三大致死性疾病,也是致残的主要原因。在缺血性脑卒中患者中,有近1/3的发生与颅外颈动脉病变有关。研究发现,在颈动脉狭窄程度>75%的患者中,1年之内发生脑卒中的可能性为10.5%,5年内发生脑卒中的可能性为30%~37%。

  4. 导致颈动脉狭窄的危险因素

  常见的危险因素有以下这些:(1)年龄:随着年龄的增长,动脉的弹性下降而容易受到损伤;(2)高血压高血压是颈动脉疾病的一个重要的危险因素。过高的血压会使动脉壁变得薄弱而更易受到损伤;(3)高血脂:高低密度脂蛋白-有害的胆固醇,以及高甘油三酯,一种血脂成分,会促进粥样斑块的沉积。(4)糖尿病糖尿病不仅仅是血糖的异常,还会影响脂质代谢的效率,是高血压及动脉粥样硬化的风险更高。

  肥胖:超重会增加高血压、动脉粥样硬化以及糖尿病的风险;(5)遗传因素:动脉粥样硬化或是冠心病的家族史会增加患颈动脉疾病的风险。

  通常,这些危险因素同时存在时风险较单独存在时更高,这些危险因素与冠心病的危险因素相似。事实上患有颈动脉疾病的人群很可能同时患有冠心病。

  5. 如何早期发现劲动脉狭窄

  尽早就医可以早期发现颈动脉疾病并进行有效的治疗,从而避免致残性脑卒中的发生,在发现有以下因素存在时,建议进行一次颈部血管的彩色多普勒超声检查,如果有条件的病人还可以做颈部血管的核磁共振检查(MRA)或是CT血管造影(CTA)检查:(1)发现颈部有血管杂音;(2)伴有症状性外周血管疾病、冠状动脉粥样硬化性疾病和粥样硬化性主动脉瘤;(3)具有≥2个如下危险因素:高血压、高脂血症、吸烟、1级亲属60岁前有动脉粥样硬化史、有缺血性脑卒中家族史。

  6.劲动脉狭窄如何治疗?

  并非所有颈动脉狭窄都需要手术治疗,当狭窄程度小于50%时,主要依靠药物治疗,可以服用抗血小板聚集药物,如阿司匹林及氯吡格雷等,及服用他汀类药物来降低血脂水平,恢复血管内皮的功能和稳定斑块。同时要积极的控制高血压、高血糖、高血脂等三高症状,戒烟、限酒、减肥及有效的体育锻炼,能正常运动者,每天应该进行至少30分钟中等强度的体育锻炼。

  当狭窄程度大于50%并伴有脑供血不足的症状或患者虽无症状,或者是狭窄程度大于70%时,我们就应该积极地进行手术干预。

  (1)颈动脉内膜剥脱术:这种手术是治疗严重颈动脉狭窄的最常用的方式。在局麻或是全麻下,在颈前部做切口,医生将受累的颈动脉切开并切除其内的斑块,有时还可以使用补片或是移植物将颈动脉进行修复。颈动脉内膜剥脱术是目前唯一可以达到去除动脉硬化斑块、重建正常管腔和血流的方法,是颈段颈动脉狭窄治疗的“金标准”。

  (2)颈动脉支架植入成形术:在一些患者,由于颈动脉狭窄或是阻塞的位置难以达到,颈动脉内膜剥脱术无法进行。或者是有一些特定的情况,如严重的心肺疾病,既往颈部手术史或是颈部肿瘤接受过放疗,或是肾功能衰竭,手术风险太大,这些情况下,颈动脉狭窄支架植入成形术也是一个不错的选择,颈动脉支架主要是以血管内介入技术为基础,采用球囊或是支架扩张颈动脉的狭窄部位,从而达到重建颈动脉血流的目的。颈动脉狭窄支架植入术在手术过程上相对而言比较简单快捷,痛苦少,恢复快,具体实施那种手术方案需由医生根据病情权衡判断。

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刘展会 主任医师

西安市第九医院 神经外科

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