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刘忠铭 三甲
刘忠铭 主任医师
九龙坡区中医院 泌尿外科

泌尿系结石饮食生活注意事项

泌尿系统结石主要包括肾结石和输尿管结石和膀胱结石三大类,泌尿外科医生经常会遇到患者提问这个问题:“我的肾结石或输尿管结石,做完手术后应该如何去预防?在饮食上应该注意什么?”为什么肾结石或是输尿管结石才做手术一两年又发现有结石了?重庆市九龙坡区中医院泌尿外科刘忠铭

泌尿系结石是泌尿外科常见病之一,我们泌尿系结石发病率为1%-5%,南方地区高达5%-10%,我们西南地区重庆、四川发病率因水质的原因更高。其中25%的患者需要住院治疗,中国是世界上泌尿结石的高发区之一。

泌尿系统结石容易复发,对于泌尿系统结石除了治疗,更重要的是如何减少结石复发,因此迫切需要有专业医生提供预防结石复发的指导。合理调整膳食结构是防治泌尿系结石的首选。根据尿石成分的不同,泌尿系统结石主要分为:草酸钙结石、磷酸钙结石、尿酸结石、胱氨酸结石、磷酸镁铵结石。根据不同成分的结石,推荐的预防措施如下:

1、多喝水,不憋尿、多运动

多饮水预防尿路结石,以来已经成为一种共识,并且经科学研究证实。通过增加液体的摄入能增加尿量,从而降低尿路结石成分的过饱和状态,预防结石的复发。那么怎样饮水才算呢?很多白领人士,工作节奏紧张,平时喝水量少,运动也少,很多本来可以排出来的小结石就堆积在尿路里面,体积会不断增大,数量也逐渐增多,最终致病。因此,应注意多饮开水,推荐每天的饮水量2.5-3.0L以上,以保证每天的尿量在1500-2000ml左右。不要憋尿,多喝多尿有助于细菌、结石物质快速排出体外,减轻肾脏受害的机会。对于一些小的结石,如果尿量大,配合适当的运动,就可以随尿液排出体外。

喝水不要固定,矿泉水、纯净水、山泉水、蒸馏水、自来水,都各有各的益处,可以互补,可选择不同的水来喝,建议多喝开水。结石患者少喝矿泉水,或富含矿物盐的水。

2、少喝啤酒、碳酸饮料和含糖饮料

在夏天畅饮啤酒是非常舒爽的一件事情,但是啤酒中含有较多的草酸钙成分,可形成肾结石,所以结石患者或潜在人群夏季不宜过多饮用啤酒。碳酸饮料和含糖饮料可使尿中的钙离子浓度、草酸及尿的酸度增加,促使结石形成。

避免过多饮用咖啡因、红茶、葡萄汁、苹果汁和可口可乐等饮料,推荐多喝橙汁、柠檬水。注意饮料不能代替水,同时饮料含有各种色素和食物添加剂,对身体的健康也是不利的。经过一段时间的坚持,养成良好的喝水依从性,建立健康的饮水习惯。喝茶与结石之间没有必然的因果关系,建议不要喝浓茶。

研究表明,高糖食品的摄入可以使肾结石的发病率增加,因此要注意少吃甜食。

3、睡前不要喝牛奶牛奶有营养,但牛奶中含钙较多,饮用后可使尿中钙浓度急剧增高,如此时正处于睡眠状态,尿液浓缩,通过肾脏的钙较多,就易形成结石,加重病情。因此对于有结石史的人群睡前最好不要喝牛奶。

因此,对于肾结石可以喝牛奶吗这个问题,建议肾结石患者要少喝或不喝牛奶

4、少吃食盐太咸的饮食会加重肾脏的工作负担,而盐和钙在体内具有协同作用,并可以干扰预防和治疗肾结石药物的代谢过程。食盐每天的摄入量应小于6克。
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、针对不同类型的结石成分,合理调整饮食结构。

1)含钙结石:应限制含钙、草酸成分丰富的食物。含钙高的食品有牛奶、奶制品、精白面粉、巧克力、坚果等。过多摄入钙、钠,可能导致高尿钙,从而增加结石形成机会;食糖及其制品、饮料等可增加尿钙,可促进肠道吸收钙,相应地也增加了草酸的吸收,从而导致尿钙排泄增加,是结石形成的危险因素。增加镁、枸橼酸盐的摄入,则可减少尿石形成的危险。普通人群一般饮用含高钙食物如牛奶等不影响机体的的钙代谢,可正常饮用。但结石患者要注意以少食为宜。

①奶和奶制品:结石患者可以食用鲜奶和奶制品,但每天不宜超过500ml(约1斤)。

喝茶对结石病人不是禁忌的,而且习惯喝茶一般会摄入更多地水,因此预防结石并不需要忌饮茶,但从预防结石和全身健康的角度还是不宜饮浓茶

 豆制品:豆制品属于植物蛋白,营养良好有益健康;目前并未发现食用豆制品同结石形成有直接关系,因此,只要不是过量食用或饮食偏好,豆制品可放心食用。但大豆食品含草酸盐成分相对较多,建议结石患者少食为宜

 钙:正常饮食中的钙并不增加结石的发病率,摄入的钙还可以结合肠道内的草酸,同时饮食钙对保证身体健康十分重要,对含钙食物不需要特殊控制和忌口。对于结石病人,在没有特殊疾病需要和医师指导下,不应再另外补充钙类药物和钙制剂。

 草酸:有人说某种蔬菜、某种水果含草酸多,容易生结石,不能吃……”,其实不尽然,人体中90%的草酸来自体内代谢的转换,只有10%来自饮食,流行病学研究没有发现血清草酸和肾结石之间有明确相关。因此,适量的摄入蔬菜、水果并不增加尿路结石的发生。建议少吃杏仁、花生、菠菜等富含草酸的食物。

 减肥:研究表明:超重是尿路结石形成的危险因素,推荐结石患者的体重指数维持在11-18之间。

 减少维生素C的摄入:不宜多吃如柑桔、柠檬、西红柿、草莓等。

 限制高嘌呤饮食:少吃动物内脏(肝脏或肾脏)。

2)尿酸结石:预防尿酸结石的关键在于增加尿量,提高尿液PH值和减少尿酸的形成和排泄。

限制蛋白质摄入量(少吃肉类、动物内脏),多食用新鲜蔬菜和水果,不宜食高嘌呤食物,如动物内脏、菠菜、各种豆类、菜花、海鲜等。饮酒特别是啤酒可增高尿酸水平,引起尿浓缩,故不宜饮用;过量摄入动物蛋白,可导致尿液中钙和尿酸增加、枸橼酸盐减少,这一情况是促进尿石形成的重要因素。因此,日常饮食应以素食为主,多食含纤维素丰富的食品。
    3
)磷酸镁铵结石:多是感染后形成的结石,建议祛除引起感染的病因。碱性尿易形成磷酸铵镁结石(尿PH>7.2)宜低磷酸钙饮食并宜食酸性食物。应限制少食所有奶制品、加磷酸之柠檬汁、可乐、咖啡、蛋黄、虾皮、豆腐、芝麻酱以及含钙高而碱价高的青菜和水果等。

4)胱氨酸结石:建议大量饮水,多吃含碱性高的食物,如葡萄、海带等。少吃富含蛋氨酸的食物(大豆、蘑菇等)。

5)嘌呤结石:建议低嘌呤饮食,如米、麦、面类制品、淀粉、马铃薯、甘薯、山芋、苏打水。大部分蔬菜和水果均属低嘌呤食物,可放心食用。少吃动物内脏、豆类食品。

6)草酸钙结石:少食草酸含量高的食品,如萝卜、菠菜、苋菜、芹菜、莴苣、竹笋、土豆及豆制品,可可、巧克力、可乐、啤酒;维生素C高的食物不宜多吃如柑桔、柠檬、西红柿、草莓等;口服维生素B6及镁制剂,有利于预防和治疗特异性高草酸盐尿石症

总结:泌尿系统结石多数属于混合性结石,根据含钙成分,主要分为含钙结石和非含钙结石两大类,因此在结石的预防上,并没有一个固定统一的方法,结石患者应该根据结石的成分不同,选择不同的结石预防方法。

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刘忠铭
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