多囊卵巢综合征

1.什么是多囊卵巢综合征

多囊卵巢综合征(PCOS)是育龄妇女较常见的内分泌症候群，临床表现可以为双侧卵巢增大伴不孕、多毛与肥胖、月经不调等表现，是一种多病因、表现极不均一的临床综合征。

2.症状体征

1.月经异常 月经稀少、闭经，少数可表现为功能性子宫出血。多发生在青春期，为初潮后不规则月经的延续，有时伴痛经。

2.多毛 较常见，发生率可达69%。同时可伴痤疮、面部皮脂分泌过多、声音低粗、出现喉结等男性化征象。

3.不孕 由于长期不排卵，患者多合并不孕症，有时可有偶发性排卵或流产，发生率可达74%。

4.肥胖 体重超过20%以上，体重指数≥25者占30%～60%。肥胖多集中于上身，腰/臀比例＞0.85。多自青春期开始，随年龄增长而逐渐加重。

5.卵巢增大 少数病人可通过一般妇科检查触及增大、质地坚韧的卵巢，大多需辅助检查确定。

3.并发症

1.肿瘤 持续的、无周期性的、相对偏高的雌激素水平对子宫内膜的刺激，又无孕激素抵抗，使子宫内膜癌和乳腺癌发病率增加。

2.心血管疾病 血脂代谢紊乱，易引起动脉粥样硬化，导致冠心病、高血压等。

3.糖尿病 胰岛素抵抗状态和高胰岛素血症、肥胖，易发展为隐性糖尿病或糖尿病。

4.检查方法

实验室检查：

1.LH/FSH LH/FSH≥2.5～3。不少学者认为LH/FSH比例增加是PCOS的特征。

2.雄性类固醇 雄激素过多，睾酮、雄烯二酮、DHEA、DHEAS水平均可增高。

3.雌性类固醇 雌酮与雌激素异常，恒定的雌激素水平，E2水平波动小，无正常的月经周期性变化，E1水平增加，E1/E2＞1。

4.PRL PCOS时可轻度升高，但因高泌乳素血症可出现类PCOS症状，应加以鉴别。

5.基础体温测定 判断有无排卵，排卵者呈双相型，无排卵者一般为单相型。

其他辅助检查：

1.盆腔B超 卵巢增大，每平面至少有10个以上2～6mm直径的卵泡，主要分布在卵巢皮质的周边，少数散在于间质中。

2.气腹摄片 双侧卵巢增大2～3倍。

3.腹腔镜(或手术时) 见卵巢形态饱满、表面苍白平滑、包膜厚、有时可见其下有毛细血管网。因外表颜色呈珍珠样，俗称牡蛎卵巢，表面可见多个囊状卵泡。

4.经阴道的高分辨力的超声检查卵巢，使得PCOS的诊断有了突破。目前，有经验的医生做这项检查已成为诊断学基础。经阴道100%可探测多囊卵巢，而经腹部有30%的病人漏诊。对于未婚肥胖的患者可应用肛门超声来检测。

多囊卵巢通常是增大的，但也有正常大小的多囊卵巢。PCOS患者的超声也可以是正常的。

5必要时可行.CT、MRI检查