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刘子君 三甲
刘子君 主任医师
南京市第一医院 普外科

微创腹腔镜一期切除肝硬化巨脾和胆囊

女,40岁。2006年行剖宫产术,2008年行纵膈囊肿切除术。2011年发现肝硬化,有“乙肝“病史,血小板减少。2014年发现“宫颈病变”,宫颈活检为腺癌,三次化疗后行广泛子宫切除,双侧输卵管切除,腹主动脉旁淋巴结清扫和双侧卵巢悬吊术。南京市第一医院普外科刘子君

术后接受放疗,血小板明显减少,骨穿多次为增生低下。血常规:白细胞0.82*109/L( 正常值 3.5-9.5*109/L),HB(血红蛋白54g/L(严重贫血),血小板4*109/L(正常值125~350*109/L).大便检查隐血阳性。病人面色蜡黄,皮肤苍白,身上青一块紫一块,刷牙出血,经常感头晕、耳鸣和乏力等。需要经常输血小板和红细胞,同时,病人伴有胆囊炎和结石,有疼痛症状。病人脾脏巨大(见图)。

经过与血液科专家反复讨论,考虑脾脏切除可能对提高血小板有帮助,决定手术。手术前病人顾虑相当大:切脾的风险,切肝硬化胆囊的风险,切除后血小板能否升高等等。病人和家属经过长时间的考虑同意并要求手术。但在准备手术的前两天病人又跟我讲,她现在这种情况可以通过输血小板和红细胞来维持,如果手术出现情况,她的上初中的女儿就没有妈妈了,手术风险有多大?手术有多大把握?。我一方面安慰病人,根据过去积累的经验和实践,感觉把握很大。但另一方面这种情况风险也很大,压力山大。是放弃手术还是手术。最后,决定给病人手术而且选择了微创腹腔镜手术,手术过程精细操作,先在腹腔镜下切除胆囊,然后接着在腹腔镜下完成了巨脾切除。手术耗时8小时,虽然很辛苦,但安全顺利的完成了操作。令人欣慰的是病人术后白细胞升致正常,血红蛋白升致90g/L,血小板维持在20~30*109/L之间,虽然未达到正常,但数月来手术后病人一直未需要再输红细胞和血小板。面色红润,反应灵敏,耳鸣,头晕等症状消失,刷牙不再出血。

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真诚赞赏,手留余香
刘子君
刘子君 主任医师
南京市第一医院 普外科
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