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李维宏 三甲
李维宏 副主任医师
重医大附一院 生殖医学中心

人工授精治疗流程

门诊就诊→评估生育能力、了解不孕原因→若有人工授精指征,确定人工授精治疗→术前检查→解读检查结果→再次评估→定治疗方案,进周期治疗→人工授精→黄体支持→验孕→保胎

1. 双方门诊就诊(建议双方一起就诊,带上既往所有检查、治疗记录)
医生了解不孕病史,月经周期,妊娠史,既往特殊病史,手术史,家族史,既往检查、体检报告,全面评估双方生育条件,生殖功能。

2. 根据不孕原因,确定人工授精助孕后,开双方术前检查,进一步了解双方身体状况,生育功能,了解和排除影响助孕和妊娠的因素。

⑴ 术前检查包括生殖专科检查和全身体检。

女方:

① 内分泌指标:
※ AMH、PRL、T、甲功
※基础性激素四项(FSH、LH、E2、P)(月经见红2-3天)

② 遗传指标:
※染色体(周一到周五抽血)

③ 感染指标:
※乙肝、艾滋、梅毒、丙肝、TORCH

④ 分泌物、细胞学指标(月经完全干净3天后取标本):
※白带、支原体、衣原体、TCT

⑤ 常规体检指标(生化指标需要空腹):
※血常规、尿常规、凝血像、卡式血型(含Rh血型)、血糖、肝功、肾功、血脂
※心电图、胸片

结合患者病史、临床特点,必要时行
① 糖耐量+胰岛素释放试验(周一到周六上午8点空腹5号楼B栋7楼)
② 流产病因筛查
③ 宫腔镜检查

男方:(抽血不需要空腹)

① 精液分析(禁欲2-7天,周一到周六436室,手淫取精,取精困难者请提前告知)

② 遗传指标:
※染色体(周一到周五抽血)
※Y染色体微缺失(AZF)(严重少弱畸形精子症需要检查)

③ 常规体检指标:
※血常规、卡式血型(含Rh血型)

④ 感染指标:
※乙肝、艾滋、梅毒、丙肝

⑤ 分泌物指标(取精液时可以一起取):
※支原体、衣原体、淋球菌

⑥ 男科检查(报告齐全后每周一或周三下午挂蒲军教授号435诊室就诊,之后复印就诊记录)

※若近期在三甲以上医院做过相关检查,请带来,以供参考。
※所有检查除了艾滋、梅毒、丙肝有效期为6个月,白带、血常规有效期为1周,其他检查有效期均为1年。
※艾滋、梅毒、丙肝、乙肝只认可公立医院报告。

建议双方结合检查要求,合理安排检查时间,减少来院次数。

⑵ 术前检查中,抽血在门诊4楼,心电图在门诊2楼,胸片在门诊负1楼。双方染色体检查需要3周左右出报告,其他检查1周左右出报告。

⑶ 所有检查报告出来(若只有双方染色体结果没出来,可以提前建档)汇总后,A4纸复印(一张纸可以复印2张报告),双方周一到周五全天选择其中半天时间(双方早点到),一起带上①双方身份证原件②双方结婚证原件③检查报告原件和复印件③既往资料(必要的检查报告、出院记录、手术记录的原件和复印件)在440室建档。

⑷ 同时请医生解读检查结果,若无异常,拟定人工授精方案,有时会针对患者特点和治疗方案进行必要的预处理用药。若有异常,门诊预约相关科室诊治。

3. 进周期人工授精治疗
⑴ 医生会根据患者的生育条件和卵泡发育特点,选择适合个体的人工授精治疗方案。

⑵ 人工授精治疗方案一般分为自然周期方案,诱导排卵方案等。

⑶ 目的是有1个优势卵泡发育,为受孕提供好的卵子,好的激素,好的内膜环境,增加受孕几率,同时不增加多胎妊娠和卵巢过度刺激综合征的风险。

4. 人工授精
卵泡成熟时,一般卵泡平均直径≥18mm,内膜厚度≥8mm,如果激素水平合适,予以扳机药物如绒促性素(HCG)促进卵泡最后成熟和排卵,根据卵泡有无排卵、排卵的时间,适时行人工授精,必要时1-2次。

5. 黄体支持
人工授精后,患者需要常规接受黄体功能支持治疗,主要为孕激素类用药,人工授精后15天,查血HCG,了解有无妊娠。

6. 保胎
确定妊娠后,根据HCG值,评估妊娠是否安全及妊娠预后,进行必要的保胎治疗,并随访HCG和B超,根据具体情况调整用药。

7. 其他信息
⑴ 人工授精总体费用1万元左右(其中包括双方术前检查4000-5000元),术前检查全部出报告需要3-4周。

⑵ 需要证件:双方身份证原件、结婚证原件、承诺书(我们已准备)。

⑶ 因为每个人卵泡发育的速度不同,开始进周治疗到有妊娠结局一共需要1个月左右时间。

⑷ 所以,从术前检查到人工授精有治疗结局,整个过程需要2个月左右的时间。

⑸ 如果进展顺利,女方来院一共7-10次,男方来院一共4-5次。

⑹ 所有检查、治疗半天都可以完成,一般都在上午,人工授精手术后不需要住院,在留查室休息半小时,观察无异常可以离院。

李维宏
李维宏 副主任医师
重医大附一院 生殖医学中心
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