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李威 三甲
李威 主任医师
北京地坛医院 肿瘤介入科

微创介入,中晚期肝癌的首选

肝癌大多没有显著的自觉症状,因此发现的时候约60%-70%的患者已经在中晚期了。这个阶段的患者,已经失去了外科切除和肝移植的机会。而放疗、药物治疗和免疫靶向治疗等对肝癌的治疗效果有限。而微创介入手术,尤其是影像引导的消融治疗术,则在这些患者的治疗中具有独特的优势。首都医科大学附属北京地坛医院肿瘤介入科李威

什么是微创消融术?以往的介入治疗方式多半是采用经过血管介入,但血管太多,难免切断这路漏过了那路,侧支血管也会很快生成,所以栓塞肿瘤血管的介入治疗肿瘤不会完全坏死,只是肿瘤估息性治疗方法。现在采用的是精准微创消融治疗,不需要经过血管,医生在CT、磁共振、超声等影像引导下,经皮直接将微波、射频、冷冻、纳米刀等消融针,进行精度达到亚毫米级的精确穿刺,消融针达到肿瘤区,在影像监控下,对肝癌肺癌、肾癌、乳腺癌、肝血管瘤、甲状腺肿瘤、骨肿瘤等肿瘤实施精准定点高温加热(100度左右高温)或冷冻(负40度以下的低温),将肿瘤原位灭活,术中增强扫描即刻观察消融情况,确保完全清除肿瘤。”郑加生教授形象地称之为“斩首行动”。

“这类微创消融是肿瘤治疗领域的一场重大革命,微创消融手术保留了人体解剖结构、生理功能和免疫功能,同时激活了人体对肿瘤的特异性免疫、非特异性免疫功能,尤其适用于早期肝癌肺癌、肾癌等肿瘤治疗,可获得优于常规手术的效果;对于不能够承受常规开放式手术的肿瘤患者可获得肿瘤完全消融和减瘤减症的治疗效果。”郑加生教授说。这种新型颠覆性的技术,将使大部分肝脏手术进入到精准微创,可视化,规范化治疗阶段。

手术、放疗、化疗是肿瘤治疗的三大传统手段,如今微创治疗已经成为第四大治疗手段。欧盟卫生经济学统计数据显示,肿瘤微创手术的成本,比传统手术低20%,此技术可以明显降低医疗成本和医源性损伤。

影像引导肿瘤精准微创消融治疗技术是医学的一个新领域,应用肝动脉导管化疗栓塞联合CT/超声/磁共振影像引导开展经皮穿刺肿瘤射频消融、微波消融、氩氦刀冷冻消融等技术,真正做到了把影像成像技术全方位用于术中。医生应用影像实时跟踪技术,术中可做到亚毫米水平精确定位,实时手术监控和实时术中疗效评估。这种精准微创消融手术优势显而易见,明显有别于传统外科手术给患者带来的巨大手术创伤和漫长的术后康复过程。影像引导精准微创消融实现了手术不用开腹、不流血、精准微创手术,手术时间短,对患者正常组织几乎无损伤,对机体免疫系统和应激系统的打击微乎其微,就单发小肿瘤一般手术全过程仅需半个小时,复杂患者最多需要1个小时;对于较大肿瘤,可适当增加消融治疗布针的数量和消融治疗位点,即可完成较大肿瘤消融治疗。精准微创消融手术患者只需局部麻醉,医生可实时监测患者病情变化情况,患者如有任何不适可实时与医生沟通,这样可避免或明显减少患者手术并发症的发生,郑加生主任称此种精准微创手术为“快乐治疗”,这种颠覆性的新型微创手术治疗模式会为更多的患者和家属带来了希望。

应用精准微创手术技术治愈的患者数不胜数。记得新疆一位肝癌患者韩某某,肝上长了一个3厘米的小肿瘤,当地手术切除后3个月,肿瘤复发,肝脏上又长出了2个肿瘤,最大的比原来手术切除的肿瘤还大,患者及家人心急如焚,四处求医。患者进行了肝动脉导管化疗栓塞联合CT引导化学消融技术,肿瘤被完全清除,患者至今已在岗工作了19年。在出院的11年后,患者的妹妹也被确诊肝细胞癌,肝上长了两个肿瘤,最大的肿瘤直径6厘米。这次患者的妹妹同样接受了微创介入治疗,并成功治愈了她的多发肝癌,现在韩妹妹一直在岗工作。像这样被郑主任治好的家族性患者有很多。肿瘤精准微创消融手术技术日趋成熟,对以往认为邻近肝包膜、膈肌、胆囊、心脏、大血管、大胆管、肠管、胃和肾脏等部位的肿瘤再应用特殊技术辅助,也可实现精准微创消融手术治疗。

影像引导精准微创消融手术治疗早期肝癌已被公认为是一门成熟的手术技术,并日趋完善。超声引导肿瘤消融手术只适用于肝脏内直径5厘米以下单发肿瘤和直径3厘米以下数量少于3个多发性小肿瘤。但目前国内外在大肝癌、甚至肝癌侵犯到肝内门静脉、肝静脉或造成静脉癌栓的患者非常多,治疗并无良策。我们团队在此领域进行了深入研究,探索出CT引导精准微创消融技术,此项技术突破了超声引导技术的瓶颈问题,目前已经成功完成大肝癌、侵犯到肝内门静脉、肝静脉、甚至下腔静脉癌栓精准微创消融手术2000余台,为这类患者燃起了生命之光。

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李威
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