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李威 三甲
李威 主任医师
北京地坛医院 肿瘤介入科

原发性肝癌消融或切除治疗后复发的原因和防治策略

肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,素有“癌王”之称。根据最新的全国统计数字显示,肝癌是前三大最常见和最致命的癌症,也是男性60岁以下最常见也是最致命的癌症。肝癌近来有逐渐向年轻化发展的趋势,虽然治疗效果随着新技术的出现有所提高,但是,复发一直是困扰医生和患者的一大问题。首都医科大学附属北京地坛医院肿瘤介入科李威

目前,国内外公认的可以治愈肝癌的方法有肝移植、局部介入消融、外科切除。这里说的“治愈”是针对直径小于3cm的单发肿瘤而言的。随着微创介入消融技术/手术的进步,有些指南推荐的治愈治疗的范围从3cm也逐渐增加到5cm。对于更大或者多发的肿瘤,介入消融治疗和外科切除技术也在做更多的尝试。对于直径超过10cm,或者多发超过5个的肝癌,现在也有治疗的方法,可以做到完全消除肿瘤。然而,无论哪种治疗方法,即使治疗直径<3cm的小肝癌,目前也无法保证100%术后不会出现复发。这是一直困扰着微创介入科和外科的问题。

无论哪种治疗方法,治疗后都存在不同的复发率,近年来国内外相关研究认为:肿瘤大小、肿瘤数目、肿瘤位置、肿瘤切除边缘、肿瘤消融边缘等因素是影响早期复发的重要因素;乙肝/丙肝病毒的持续感染或激活、肝纤维化等是影响中晚期复发的重要因素。

早期防治策略:早期复发的防治措施是严格掌控适应症,提高手术技术,达到肿瘤的完全消除,在患者肝脏功能允许的情况下,消融边缘大于0.5-1cm,手术切缘大于2cm。对于大肿瘤,消融或切除后,可以行经动脉化疗栓塞术(TACE)来判断是否达到了完全消融。

中晚期防治策略:如果患者有乙肝,或者血液中检测出HBV-DNA(+) ,则一定要严格有效的控制病毒载量,建议选择恩替卡韦或替诺福韦作为首选抗病毒药物,也可以考虑双药联合治疗。用药后定期复查,一旦出现HBV-DNA升高,马上调整药物控制病毒。如果感染的是丙肝,那么可以尝试DAA类抗病毒药物(如索非布韦等),清除丙肝病毒。如果B超、CT、MRI提示有肝纤维化,建议服用抗硬化药物(如鳖甲软肝片、扶正化瘀胶囊等)软化肝脏、改善肝脏微环境,降低中晚期复发风险。

无论接受了哪种治疗方法,定期严格随访都非常重要。这样可以有效的控制病情,调整治疗方案。如果发现复发灶,也不用太担心。介入消融技术完全可以反复消灭复发灶,发现一个消灭一个。即使有远处转移,如肺部病灶,也一样可以消融治疗。

最后提醒大家,积极向上的乐观心态对于防治复发也非常重要。有研究显示,积极的心态对于提高免疫力有着非常大的帮助。而强大的免疫系统对于压制肿瘤生长、复发都是非常有帮助的。所以保持阳光的心态,结合适当的体育锻炼、良好的营养和充足的睡眠,避免如酗酒、吸烟等恶习,对于控制病情裨益良多。

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李威
李威 主任医师
北京地坛医院 肿瘤介入科
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