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23例纵隔淋巴结结核的影像分析

发表者:李雯 人已读

近年来随着CT在胸部影像检查的普及,特别是其在纵隔检查的优势,越来越多的纵隔肿大淋巴结被检出,使得许多疾病得以早诊断,早治疗。能够引起纵隔肿大淋巴结的疾病很多,如淋巴瘤、结节病、淋巴结核等,现将本院2000-2003年期间确诊的23例纵隔淋巴结核之影像表现进行分析,讨论纵隔淋巴结核的CT特点。

材料与方法:

抽取我院2000-2003年期间确诊的纵隔淋巴结结核病例23例,男10例,女13例,年龄:11-77岁,平均年龄34.3岁,将年龄划分为40岁以下、40-60岁、60岁以上三组,均经抗痨治疗随访证实,随防1年以上,以病变淋巴结显著缩小或钙化为准。

病人主要症状为发热15例,血沉增快18例,PPD强阳性12例,一般阳性11例,肺内有结核病灶者10例。

采用GE螺旋CT自肺尖至横膈10mm层厚、10mm间距,螺旋扫描,病灶部分局部增加2mm 薄层靶扫描,所有病例于一周内作增强扫描。

结果:

1、年龄分组情况:其中40岁以下组16例,40-60岁组4例,60岁以上组3例。

2、病变部位:按照美国胸科协会纵隔淋巴结分区法

附表1:

分区

2R区

4R区

10R区

7区

5区

6区

3区

4L区

2L区

10L区

例数

17

15

7

14

6

5

1

2

3

2

百分比

74%

66%

30%

61%

26%

22%

4%

8%

12%

8%

其中累及两个以上分区者20例。

2、病灶边缘改变:淋巴结边缘清晰,周围脂肪间隙正常存在14例;淋巴结边缘不清者9例,有7例淋巴结融合;淋巴结边缘不清,毛糙,纵隔脂肪间隙密度增高者5例。

3、淋巴结密度及强化表现:病变淋巴结密度均匀者7例,淋巴结中心略低密度8例,病变中心或边缘有钙化者10例,病变内既有脂肪密度又有钙化者4例,其增强扫描呈薄壁环型强化11例,厚壁环型强化10例,其中有5例强化后显示病灶中心低密度穿破包膜进入纵隔内,纵隔脂肪间隙结缔组织呈中度强化。

讨论:

能够引发纵隔淋巴结肿大的疾病可有以下几种,例如:结节病、淋巴瘤、肺癌淋巴转移、淋巴结核和巨淋巴结增生症,现就本组淋巴结核的影像表现进行分析,找出以下几方面特点:

1、 好发部位:本组淋巴结核多累及气管周围,尤以右侧多见2R、4R区分别17例(74%)和15例(66%),其次气管隆突下7区14例(61%)和右侧肺门旁10R区7例(30%)。与殷泽富等人的研究结果相仿。结节病常累及双侧肺门淋巴结,若仅累及纵隔淋巴结而无肺门淋巴结肿大多不考虑,肺癌淋巴转移遵循淋巴引流途径,与其原发病变部位有关。淋巴瘤多有其它部位淋巴结肿大,纵隔病变以上纵隔(血管前和主肺动脉窗多见。

2、 淋巴结边缘及密度改变:(1)病灶边缘清晰,周围脂肪间隙存在。其病理改变为中心干酪性坏死,周边包围以增生的肉芽组织,故其影像特点显示病变淋巴结边缘清晰,密度均匀或不均匀,当坏死较明显时,平扫,特别是薄层扫描可见中心略低密度影,强化扫描通常呈薄壁环型强化或厚壁环型强化。(2)病灶边缘不清。此种表现的病理基础是淋巴结的炎性反应,造成其周围的渗出,可突破淋巴结包膜,也可以是淋巴结之干酪坏死破溃引起纵隔炎症反应,致使纵隔内结缔组织水肿的表现。

3、 强化特点:淋巴结核有其较特征性强化表现,中心干酪坏死区无增强,周边肉芽组织呈明显薄壁或厚壁环型强化,而反应性淋巴结炎可呈均匀一致中等强化。此特征可与纵隔其它淋巴结病变鉴别。在纵隔淋巴结病变中,强化最明显者数Castleman’s病,血管免疫母细胞淋巴瘤,多为均一增强;其次为结节病增强明显,CT值增加 100hu左右;转移性淋巴肿的增强特点与原发病灶一致;淋巴瘤呈轻度强化。若有坏死时,也可有不规则环型强化。

4、钙化与低密度:病灶内钙化是干酪坏死组织之钙盐沉积,其形态通常呈点状或层状,此种影像表现强烈提示良性病变可能。低密度表现分为两种:一种是淋巴结直径较大,平扫时既可见略低密度影,CT值30-40hu;第二种为淋巴结直径较小,约1.0cm左右,中心或边缘可见点状或条形低密度,CT值较低,接近脂肪密度。

综上所述,纵隔淋巴结核好发于中、青年,以气管周围特别是右侧和气管隆突下组及右侧肺门区多见,肿大淋巴结边缘清或不清,可有融合,其密度可不均匀,中心可有略低密度干酪坏死灶,有钙化及脂肪密度者高度提示结核性淋巴肿的可能。淋巴结突破包膜或破溃时可引起纵隔炎。结核性淋巴结有其较特征性环型强化,可与其它病变鉴别。

本文是李雯版权所有,未经授权请勿转载。
本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2009-10-16