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华中科技大学同济医学院附属协和医院 泌尿外科

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肾结石

经皮肾镜取石术

发表者:李文成 6839人已读

(一)手术指征:

1.肾盂大小在2cm以上或肾下盏结石在1.5cm以上。

2.部分肾鹿角形结石伴肾盏积水。

3.输尿管肾盂连接部(UPJ)大结石。

4.输尿管上段嵌顿结石。

5.完全性肾鹿角形结石。

(二)术前准备:

1.应用抗菌药物控制感染华中科技大学同济医学院附属协和医院泌尿外科李文成

2.备血300~600ml。

3.排除血液病出血倾向

4.一期手术者,最好术前行CT检查。

(三)麻醉:

硬膜外麻醉。

(四)体位俯卧位:

1.患侧部垫高25°~30°

2,胸部及髂部垫高,腹部下垂。

(五)手术步骤:

1、先行经皮肾穿剌,穿刺通道术前要进行设计,造瘘通道一定要建立在取石的盏上。十二肋下和十一肋间穿剌进路,目前较常采用,肾上盏结石偶可从十肋间进路。但要小心胸膜损伤. 肾盂结石可从肾下盏或中盏进路入肾盂,完全性鹿角形结石可能需要从下盏、中盏、上盏等多通道进路。肾盂输尿管连接处结石或输尿管上段结石,最好从中盏进路。部分性肾鹿角形结石,从下盏或中盏进路。

手术分为一期和二期经皮肾取石术,前者在行经皮肾造瘘术后立即行取石术,后者则先行经皮肾造瘘后,待几天或1周后再行取石术

2、一期标准经皮肾取石术:

使用Amplaz扩张管进行经皮肾通道扩张。穿刺针按术前设计进路进入肾内后,将导丝沿穿刺针针管进入肾,并尽量送入输尿管或送入上盏卷起,用筋膜扩张管F6至F10,沿导丝进行扩张。 使用F7导向性血管导管,沿金属导丝进入肾内,并在C臂X线透视监视下,用手操作导向性血管导管及金属导丝,将导丝导入输尿管内,如失败则导入上盏处。进入输尿管的金属导丝称为安全导丝。沿导丝推入F8导管。然后,沿F8导管推入Amplaz扩张管,从F12到F22. 从F24到F30扩张管,分别带有相应硬鞘管。此时,将带有硬鞘管的F24扩张管沿F8导管推入肾。 退出扩张管和F8导管,留下金属导丝和硬鞘管。

用肾镜进入硬鞘管内进行操作通常开始时会观察到较多的血块,先用取石钳将血块取净,这样将有一个较为清楚的视野(取石也较易看清)。如果结石块在1cm以内,可用鸭嘴形取石钳取石。如结石大小在1cm左右,则可采用三爪钳取石。如结石较大,则应用弹道碎石机,或钬激光碎石机或弹道碎石加超声波新型碎石机先行击碎。 碎石后用取石钳取石。结石取出后,留置肾造瘘管引流。

3、二期标准经皮肾取石法:

先行经皮肾造瘘术,手术方法如上节所述。留置F14或F16肾造瘘管。二期取石时( 几天后)沿F14或F16造瘘管,放入金属导丝至肾内,然后采用F9.5输尿管镜,沿着导丝,直视下经造瘘通道进入肾内。观察结石位置,并将导丝放入输尿管或肾上盏。其余各步如一期经皮肾取石术。

(六)术后处理

1、观察肾造瘘管引流液是否通畅,尿色是否变清。

2.术后2d照腹部平片以了解结石是否取清。如结石取清,术后3d见引流液变清即可夹管,2d后病人如无腰背部胀感,且无尿渗后即可拔管。

3.使用抗菌药物防治感染

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发表于:2012-03-19 13:49

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