淋巴瘤的诊断

发表者：李文广人已读

ML的诊断主要依靠临床表现，影像学及病理学检查。病理组织学诊断和分型是制定治疗原则和判断预后的重要依据，是必不可少的步骤。

一、临床特点

凡无明显原因的进行性无痛性淋巴结肿大，都应及早切除肿大淋巴结行病理检查，即使肿大淋巴结经抗炎、抗痨等治疗后暂时缩小，如果再次增大，也应及时进行病理活检。如果肿大淋巴结经多次活检均为反应性增生，则应密切随诊。对只有纵隔，腹膜后淋巴结肿大的患者，在进行全面检查后，应及时进行腔镜检查，必要时也可采用开胸、开腹探查术，以获得病变组织，进行病理检查。对有较长时间发热、盗汗及消瘦等症状的患者，即使不伴有体表淋巴结肿大，也应注意除外ML。

二、病理诊断

结合组织形态学，免疫组织化学和分子生物学等技术，绝大多数患者可以明确诊断和分型。切取活检组织时要注意以下几点。

体表淋巴结要选择增长迅速、饱满、质韧的肿大淋巴结，尽量完整切除，不要选择用针吸穿刺细胞学检查或针吸活检。尽理选择受炎症干扰小部位的淋巴结进行活检，如锁骨上、颈部、腋下、滑车上等处淋巴结。

术中应避免挤压组织，切取组织后尽快固定。

怀疑胃淋巴瘤的患者进行胃镜活检时，应尽可能钳取足够的粘膜下层组织。

三、影像学检查

可根据病情选择X线、超声、CT、MR、胃肠选影等手段，对了解肿瘤侵犯的部位和程度、临床分期、制定治疗计划、判断预后、动态观察治疗效果、随访和及时发现复发，都有重要的临床意义。PET检查对于分期，判定治疗效果，判断预后都有很好的作用。

四、实验室检查

血常规，血生化和血沉，乳酸脱氢酶也有很好的应用。

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