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李文慧

副主任医师 副教授

北京协和医院 内分泌科

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医学科普

口服药对肝肾功能有损,应该尽早使用胰岛素对吗?

发表者:李文慧 28512人已读

        最近几年,社会上流行着这样一种观点,即2型糖尿病在刚得病或即便是血糖控制还好的情况下,由于顾虑药物的肝肾毒性,也应该停用口服药物,越早使用胰岛素越好。尤其是2007年年底,某家报纸刊出了二甲双胍损伤肝肾的所谓专家共识后,很多原来使用二甲双胍使血糖控制良好的患者也纷纷要求医生换掉二甲双胍。结果血糖上升,经过几个月的波折后,最终还是单独或联合使用二甲双胍把血糖控制稳定了。北京协和医院内分泌科李文慧

        当然,作为任何一种口服药,多数都需要在肝脏代谢,经肝脏或肾脏排出。肝肾是必经之路。但我们并不能据此就断言,经过必然会损伤。就如吃饭都需要经过胃肠道,我们不能断言由于需要长年累月每天每顿吃饭,这些饭食必然会损伤我们的胃肠道一样。从理论上有这种可能,但发生与否还主要取决于个人的胃肠道有无疾病。换句话说,黄鼠狼专咬病鸭子,药物产生肝肾损伤的情况多发生在本身就存在肝肾疾病的患者。而有肝肾疾病的患者在普通人群中所占比例并不大。而且多数这类患者发生肝肾功能的进一步异常多发生在服药后的1-3个月内,因此已经长期服用二甲双胍的患者,多次查肝肾功能未见异常,多不必顾虑长期服药损伤肝肾的可能,再者,即使真的是药物损伤了肝或肾脏,一旦发现并停药,肝肾功是可以逆转和恢复的。无论怎样,断言任何药物都"有毒",必然会损伤肝肾而一概停用,这一说法主观想像的成分较多。据此而停药,可能会造成无法弥补的损失。 

       基于上述观点,断言口服降糖药有害,应尽早使用胰岛素的说法欠妥当。其理由有

1. 2型糖尿病多数人(超过70-80%)都存在胰岛素抵抗,他们自身产生的胰岛素水平并不低,只是在餐后短时间内不能及时从胰腺释放出来,而导致餐后高血糖。

2.目前没有证据证明长期使用胰岛素对延长寿命,预防大血管并发症有益(在血糖很高时短期使用有益已被证实)

3. 对于肥胖的2型糖尿病患者过早使用胰岛素,单纯使用胰岛素,常常使患者体重进一步增加,造成越打越胖,越胖需要的量越大的恶性循环。

4. 高胰岛素血症有使肿瘤发生增加的报告。

5.注射胰岛素后患者的血压有升高趋势,还有身体储水过多(水钠潴留)的倾向。 

        因此,糖尿病早期患者应该在注意饮食和运动调节的前提下,在医生的指导下,合理、科学地使用口服药(如果非药物治疗不能控制好血糖的话),如果在重病、急症状态或血糖很高时,可以考虑短期使用胰岛素。在使用胰岛素的同时应考虑及早合用口服降糖药,以便减少胰岛素用量,减轻上述高胰岛素血症的副作用。

        胰岛素是否需使用,什么时间加(每天打几次),以何种方式加(单用还是联合口服药用),需要我们本着科学的态度,在对病情细致、全面观察的基础上,做出理性的选择。 

        糖尿病的治疗,也需要贯穿哲学思路,最忌绝对化、极端化和一成不变的一刀切思想。看来要做一名好大夫,首先应该懂一些哲学才对,触类旁通,万物皆然啊!

本文是李文慧医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2008-03-19 23:29

患者评价
1
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    B***1 2016-01-22

    送出10个暖心 暖暖心意

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    游** 2016-01-08

    谢谢李医生!纠结的问题解开了。

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    游** 2012-11-24

    好医生 就是心掏心的交流

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    游** 2012-04-23

    一个正直的好大夫对于患者来说是莫大的荣幸

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    美** 2010-08-09

    我今年刚29岁,公司体检就检出糖尿病来了。之后立即去医院做了检查,查出空腹6.4,餐后2H12.8,糖化血红蛋白6.7。医生说已经跨入糖尿病了。这之后的几天整天网上找关于糖尿病的资料,对这个疾病有了一些基本的认识。我这么年轻就得了这种病,很难过。想想日后的生活,情绪一直很低落。我该怎么办呢 ..................

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    谢***了 2010-07-24

    多日的心结终于打开了,最近我为了老公要不要胰岛素强化治疗天天上网查资料,因知道协和医院糖尿病是这方面的专长,就直蹦协和来了,看到大家对李教授的好评(态度好,有耐心,为患者着想),尤其是李教授自己的理想很让我感动,我为老公在这里注册了一个咨询号,虽然目前还没有通过验证,但我已经找到惊喜了,我可以不用为要不要胰岛素强化治疗困惑了,太谢谢您了,希望我的申请早日得到您的验证同意,谢谢了,对患者负责任的好大夫.

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    b***d 2010-04-27

    03年的时候,我父亲也在服用二甲双胍和其他降糖药。当时一吃二甲双胍就会严重腹泻。不得已只好停用,并开始在医生指导下开始注射胰岛素。不知道腹泻是怎么回事?

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    2010-04-02

    昨日非常荣幸地当面聆听了李大夫的教悔,与许多一味推崇胰岛素的医生不同,您让我明白了正确预防和治疗糖尿病的科学有效的方法,并让我体会到了您的善良和仁慈。受益匪浅,真的感谢!吴

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    2009-12-20

    我是一名多年的糖尿病患者,有许多人劝我打胰岛素,可我血糖控制的比较好,靠药物治疗。我还不想打胰岛素,李大夫的话,坚定了我的信念,谢谢李大夫。

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    2009-11-14

    我今年2月发现有糖尿病 却诊是1型刚出院一段时间还好 现在用胰岛素不段不降还总感觉头晕目眩 是用胰岛素的原因。。。。。。

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    h***1 2009-08-24

    我爸一查出糖尿病一声就建议用胰岛素,药也没有用,现在看来碰到了庸医。

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    2009-08-05

    饮食加运动能控制就最好不吃药,控制不好就先吃药,实在不行再打胰岛素。不知道我理解的对不对。我现在没有吃药,只吃一些降糖的保健品,苦瓜活胰素加上饮食和运动,控制的很好。qq584569364

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    中** 2009-06-10

    非常经典,不愧是名医,敢说

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    幻***世 2009-05-04

    首先要感谢李大夫如此经典的文章,我老公最近才发现血糖高,医生建议我们吃药控制。朋友们你说应该这样他说应该那样,说他们的经验。弄得我们稀里糊涂。现在看了李大夫的文章让我豁然开朗。谢谢

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    游** 2009-05-01

    以前我也有过是否应该打胰岛素了的想法。现在明白李大夫为什么不让我打了。最近血糖控制得不错,还停了每天一片的“达美康”。坚持在家用血糖仪检测,能及时了解自己的饮食和运动情况。关键还要情绪平稳,遇事要冷静。大夫都知道,糖尿病患者90%是急脾气,劝家属们配合。刘东方

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    游** 2009-03-20

    对这个问题一直很困惑,终于明白了

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    游** 2009-02-13

    我正在思考这个问题,李大夫的哲学思考和经验之谈使我矛塞顿开.即是医学家又是哲学家,佩服的五体投地.

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