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李文慧 三甲
李文慧 副主任医师
北京协和医院 内分泌科

强制降糖不可取--新华社报道2

(医卫)专家提醒:强制降糖不可取

新华社北京11月13日电(记者杨步月)“降糖需达“标”,这里的“标”需要因人、因体质、因病程、因治疗而异,切不能千人一“标”,强制降糖达“标”。如果不管患者的体质如何,也不管其是否适用某一治疗方案,而给患者强制降糖,可能会带来不良后果。”北京协和医院内分泌科副主任医师李文慧博士日前在接受记者采访时明确表示,帮助糖尿病患者控制血糖应该讲究适度治疗,血糖控制方法需要个体化,因人而异,强制降糖不可取。北京协和医院内分泌科李文慧

据记者了解,目前有不少糖尿病患者和临床医生都有这样的认识误区,认为血糖数值越接近正常标准越好。比如,可以直观反映患者血糖控制情况的糖化血红蛋白指标达到6.5%才算正常。

李文慧说,实际上,由于患者个体在体质、病程长短等多方面存在差异,对于病程时间大于10年至15年,用药品种较多剂量较大的患者来说,糖化血红蛋白标准应该适当放宽,也就是需要加药的门槛应该提高。美国就将糖化血红蛋白的达标值定为7.0%。对于有些老年患者和有心脑血管病史的患者可能需要进一步放宽之一标准,具体标准尚未出台。 丹麦Steno中心是国际最著名的糖尿病中心,他们密切随诊的一批糖尿病患者HbA1c能达到6.5%以下的也只有15%,而这些人多数都是不需要用降糖药或只简单使用一种药的短病程患者。

李文慧曾接诊一位患者,开始用一种药时HbA1c在7.1%,他认为自己没有达标,就请医生又给他加了两种药,其中一种药如果血糖不达标还不断地加量,并调成更强的同类药,结果两年之内血糖不仅没有下降,HbA1c反而一路飙升到8.7%,体重还增加了20斤,低血糖的发生频率还有所增加。观察到病人的这一现象后,李文慧在回顾了他的病情和用药史后,给这位患者减了药,恢复了最初他使用的一种药并调好剂量后,三个月后他的HbA1c降到7.5%,体重也在3个月内减了10斤,低血糖也消失了。

从原来用一种药时的血糖轻度不达标,到后来用三种药时的血糖严重不达标,为什么会这样?这是因为人体在血糖下降幅度较大或速度较快时会产生明显的升糖反射,体内的升糖激素(肾上腺素,皮质醇,胰升糖素等)会在短期内(几分钟至几天内)骤然升高,产生强烈的升糖效应,使用药后本已下降的血糖很快又升高,药物的效果就被抵消了,这时候往往被误认为需要进一步加药。 结果人体内升糖激素过于强大,总能“道高一尺,魔高一丈”,即便是直接使用胰岛素本身,如果药物配伍不当,仍然可能使血糖不降反升。 因此建议降糖药物的使用应该针对病人特点,、联合的策略,切不可强制降糖,盲目加药。

“治疗糖尿病应该因人而异制定切实可行的方案,努力采用合理、适度的方式达到科学、持续、平稳地控制血糖的目标,否则欲速则不达。”李文慧说。她提醒广大糖尿病患者和医生切记,强制降糖违反了人体的自然规律,可能导致严重后果。因此,降糖进程一定要与人体的自然状态达到和谐统一。(完)

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李文慧
李文慧 副主任医师
北京协和医院 内分泌科
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