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李小波 三甲
李小波 副主任医师
南医大二附院 心血管外科

小儿先心病的治疗方法解析



先心病是由于在胎儿期心脏血管发育异常而致的心脏血管畸形,是小儿时期最常见的心脏病。目前,小儿先心病治疗分为手术治疗和内科治疗,其中根治性小儿先心病治疗方法为手术治疗,内科治疗为辅助性治疗,小儿先心病内科治疗主要目的是为了缓解小儿症状,为小儿先心病治疗的外科手术治疗作好基础。南京医科大学第二附属医院心血管外科李小波

临床最常见的几种小儿先心病治疗中手术疗法如下:

1.室间隔缺损(VSD):易产生肺动脉高压、肺部感染等,特别是5mm以上的缺损,一般在6-24个月左右手术治疗,曾经有肺炎心衰的,应争取早日外科手术。

2.动脉导管未闭(PDA):动脉导管是胎儿血液经肺动脉至主动脉的主要通道,出生呼吸后肺阻力下降、血氧增加、导管的平滑肌收缩,以致导管生理性闭合。足月儿这种闭合在生后10小时出现,48小时96%闭合。2年3个月内解剖性闭合。绝大多数在6个月内闭合。如果在1周岁时导管仍然开放,则应手术闭合。则需进行小儿先心病的治疗,常用的手术方法是介入封堵术、动脉导管结扎术等。

3.房间隔缺损(ASD):此类小儿先心病的小部分在1岁内可以自行闭合。如超过5mm,并有心脏扩大,肺血增加,就应通过手术进行小儿先心病治疗。这时的小儿先心病治疗主要是在体外循环下行房缺修补手术。房间隔缺损可分为小、中、大型缺损。幼儿其缺损小于0.5cm者为小型,0.5~1.0cm者为中型,1.0cm以上者为大型。大型房间隔缺损症状极严重,可出现心衰、肺炎等严重症状,应严密关注,及早进行先心病治疗。

通常认为患儿房缺“小于5mm”可以不用进行小儿先心病治疗。但需要定期心脏彩超复查。而中型房间隔缺损应在2~3岁进行治疗。大型房间隔缺损缺损由于症状重,对小儿危害很大,如果小儿先心病治疗延误可危及生命,因此应听取心脏医师意见,及早进行小儿先心病治疗,如出现心衰、肺炎等严重症状,可在半岁内进行手术治疗。

4.法乐氏四联症(TOF):包括室间隔缺损、肺动脉狭窄、右室肥厚和主动脉骑跨四种畸形。法乐氏四联症不手术预后很差,约50%的患儿可能在3年内死亡。患儿多在6-12月左右进行手术,如手术及时,此类小儿先心病治疗效果较好。重症者,手术时间应提前。临床症状较轻者,可等到2-3岁以后施行根治术,因为这时手术成功率高、死亡率低。大部分患儿可以行根治性手术,一次矫治四个畸形。

李小波
李小波 副主任医师
南医大二附院 心血管外科
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