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李小波 三甲
李小波 副主任医师
南医大二附院 心血管外科

小儿心室辅助装置——Micromed Debakey心室辅助

 

摘要:Debakey心室辅助是目前美国食品药物监督管理局惟一认可的用于5~16岁、体表面积在0.7~1.5 m2的儿童心室辅助。美国正在开发更加安全的小婴儿植入式轴流泵,期待新的心室辅助装置。

 

专业心脏病医院医师谈小儿心室辅助装置,在心脏手术中,心室辅助装置作为心脏移植前的过渡和支持,广泛应用于成人心脏外科领域。由于小儿的解剖生理特点,小儿心室辅助装置的要求相对于成人更高。本文综述近来小儿心室辅助装置的种类及进展。小儿心室辅助装置主要作用是减轻心脏的负荷,提供脏器的充足灌注,提高小儿先天性心脏病治疗手术后生存率。南京医科大学第二附属医院心血管外科李小波

 

尽管婴儿先天性心脏病手术技术、体外循环和心肌保护措施的进步,复杂心脏手术后的心力衰竭仍时常发生,约2%~5%的患儿需要机械辅助循环。

 

Micromed Debakey心室辅助

 

Debakey心室辅助是目前美国食品药物监督管理局惟一认可的用于5~16岁、体表面积在0.7~1.5 m2的儿童心室辅助。它是微小化的可植入式电磁轴流泵,一根钛合金的流入插管连接泵和左心尖,Vascutec人造血管作为流出管道连接泵和升主动脉,提供非搏动性心脏辅助,减少左心负荷。它可以作为终末期心力衰竭过度到心脏移植的辅助装置,研究显示植入后30 d存活率为81%。Padalino等报道1例患有扩张性心肌病的10岁女孩,采用Debakey装置左心辅助84 d成功接受心脏移植,患儿在等待移植期间可以回家治疗。由于小儿体格小,对于植入式心室辅助要求高;而叶轮式心室辅助(离心泵、轴流泵)易受外周血管阻力的影响,加上小儿心室辅助的流量较小,容易导致人工管道内的血栓形成,产生机械故障。美国正在开发更加安全的小婴儿植入式轴流泵,期待新的心室辅助装置进入临床。

 

其他心室辅助

 

近年来成人心室辅助装置较多地用于大儿童和青少年。Rheinliartz报道209例小于18岁的儿童装上了Thoratec心室辅助,在这组病人中的体表面积平均值1.6 m2,平均支持时间44 d,2/3的病人过度到心脏移植或恢复。然而患有先天心脏病的患儿结果不太理想,只有不到1/3的病人存活到心脏移植。其他成人心室辅助用于儿童也有成功报道,但是经验较少,包括Heartmate和Abiomed BVS 5000。Blume等回顾分析100例儿童使用心室辅助等待心脏移植。中位年龄13.4岁,中位体表面积1.5 m2。3/4的患儿存活到移植,最近上升到85%,可以和成人的效果相比较。但是先天性心脏病患儿的等待生存率仍然很低。

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李小波
李小波 副主任医师
南医大二附院 心血管外科
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