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李小波 三甲
李小波 副主任医师
南医大二附院 心血管外科

小儿房间隔缺损手术后医院护理

 

摘要:众所周知,任何手术对于人而言,不仅仅是生理上的考验,同时也是对人心理上的考验。心脏手术更是如此。不仅要在房间隔缺损手术前做好充分准备,手术后也要做好相关的护理。


众所周知,任何手术对于人而言,不仅仅是生理上的考验,同时也是对人心理上的考验。心脏手术更是如此。


不仅要在房间隔缺损手术前做好充分准备,手术后也要做好相关的护理,才能促进房间隔缺损手术的成功,小儿更是如此了。南京医科大学第二附属医院心血管外科李小波


根据相关专家的介绍,小儿房间隔缺损手术后医院该做以下的基本护理:


1 、气管插管及呼吸机管理 在手术后,患儿返ICU后立即接呼吸机辅助呼吸,用寸带、胶布固定气管插管,记录气管长度,观察胸廓起伏,听诊双肺呼吸音。由于患儿不能主动合作,清醒后易躁动,应约束双上肢,防止气管插管过深或脱出,为防止术后腹胀而影响呼吸,常规留置胃管持续胃肠减压。在使用呼吸机期间,注意呼吸机运转,检查湿化效果。定时查血气,根据血气分析调整呼吸机相应参数,使血气在正常范围。


2 、保持呼吸道通畅 每小时听诊双肺呼吸音,观察口唇、甲床是否紫绀,气道压力是否升高。如果有痰鸣即给予吸痰,吸痰动作轻柔、敏捷、快速,每次不超过10s,吸引负压不超过150mmHg。当患儿神志清,自主呼吸有力,呼吸循环稳定,血气分析正常,尽早脱离呼吸机,拔气管插管。本例患儿辅助呼吸3h后停机,30min后查血气分析满意拔气管插管。拔管时动作要轻缓,不要边吸边拔管,以免引起缺氧及气管插管刺激喉头导致痉挛。为防止意外,拔管后要做好重新插管的准备。拔管后即予鼻导管吸氧,氧气雾化吸入生理盐水10ml加庆大霉素2万u、α-糜蛋白酶2.5mg,地塞米松2mg,并密切监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度变化。拔管1h后开始体疗,以后每2h1次。以合掌成弓形状,用大小鱼际肌及手指指腹部叩击背部,从下至上,从外至内,使痰液流入支气管、气管,更易排出。因患儿小不会咳嗽,可定时按压胸骨上凹刺激咳嗽,并予鼻导管分别从鼻咽部、口腔内吸痰。由于护理措施得当,本例患儿无并发肺部感染。


3 、循环系统监测 术后48h内连续监测心电图,心率控制在110次/min,最快不超过140次/min,最慢不少于90次/min,以防心率过快增加心肌耗氧量。定时监测血电解质变化,防止电解质紊乱导致心律紊乱。术后需充足血容量保证全身器官的灌注,补足血容量后按1ml/kg补液,保持尿量每小时1ml/kg以上,以维持血压、中心静脉压在正常范围,准确记录24h出入量,防止心衰。


4 、加强基础护理 患儿拔气管插管后用生理盐水清洗口腔,2次/d,术后第2天无腹胀,拔除胃管后开始进少量流质、易消化食物为宜,少量多餐。同时注意床铺整洁,勤更换尿布、擦浴,保持皮肤清洁。


5 、各种管道护理 由于患儿年龄小,哭闹、躁动易引起管道扭曲、受压,甚至脱开,应适当给予约束,专人护理,保持各管道通畅、无菌。心包纵隔引流管每15~30min挤压1次,发现活动性出血及时处理。尿管保持通畅,注意尿的量、颜 色、比重。循环稳定后尽早拔管,以免引起尿路感染

 

关键词: 小儿房间隔缺损的护理  小儿房间隔缺损 

 

李小波
李小波 副主任医师
南医大二附院 心血管外科
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