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李小波 三甲
李小波 副主任医师
南医大二附院 心血管外科

介绍动脉导管未闭的流行病学

摘要:动脉导管未闭为常见先天性心脏病之一单纯动脉导管未闭占所有先天性心脏病的9%~12%。动脉导管未闭的发生率约为活产婴儿的1/5000~1/2500。 南京医科大学第二附属医院心血管外科李小波


上海远大心胸医院李小波主任介绍,动脉导管未闭为常见先天性心脏病之一,单纯动脉导管未闭占所有先天性心脏病的9%~12%。动脉导管未闭的发生率约为活产婴儿的1/5000~1/2500。

低体重儿、早产婴儿及合并肺部疾病新生儿的动脉导管未闭发生率高,约45%的体重<1750g婴儿有动脉导管未闭临床征象,体重<1200g者则接近80%。未成熟儿的动脉导管未闭发生率约为活产婴儿的8/1000,发病率的统计受检查方法的影响,超声检查可提高检出率。高原地区(4500~5000m)的动脉导管未闭发病率较海平面地区高30倍,在孕早期有风疹者出生的婴儿发生动脉导管未闭的机会多,动脉导管未闭病例中男女比例约为1∶2。

动脉导管是胎儿血液循环中重要通道。胎儿时期右心室的排血量占两侧心室总排量的2/3。55%~60%的血液经肺动脉由动脉导管分流至降主动脉前列腺素E维持动脉导管的松弛。出生后动脉导管壁平滑肌收缩使导管缩短、壁增厚内膜层突入管腔导致功能关闭。在足月婴儿,动脉导管功能关闭发生在出生后10~15h在生后第2~3周,动脉导管结构上完全闭合而形成动脉导管韧带,生后3个月动脉导管仍然未闭者则为异常。

Gentile等应用脉冲多普勒超声心动图观察,几乎50%的足月儿的动脉导管在生后24h内功能关闭,90%在48h内100%在72h内功能关闭,健康未成熟儿(胎龄≥30周)的动脉导管可在生后第4天关闭,伴有呼吸窘迫综合征者动脉导管延迟关闭。

研究发现动脉导管平滑肌对前列腺素E2的敏感性,随孕期的增加而逐渐降低,足月儿在出生后对前列腺素E2的反应即消失,另一方面胎儿时期动脉导管所处的血液氧分压低(18~28mmHg),成熟胎儿出生后呼吸建立血液氧分压增高,使动脉导管收缩随胎龄增加,对血氧增高的动脉导管收缩程度增加,引起动脉导管收缩所要求的血氧分压水平下降,前列腺素在胎盘内合成,在肺内代谢失活。因此,出生后血内前列腺素浓度迅速下降促使动脉导管闭合。这种生理变化在未成熟儿中显着不同,与未成熟儿的动脉导管开放有关。

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李小波
李小波 副主任医师
南医大二附院 心血管外科
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