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李小波 三甲
李小波 副主任医师
南医大二附院 心血管外科

简要介绍小儿先心病做术后气道管理的护理

在心脏中心心外科重症监护室的工作中,需要不断总结经验,提高对心外科护理的认识,提升护理质量。下面就小儿先心病做手术之后气道管理的护理简要介绍下。南京医科大学第二附属医院心血管外科李小波

首先,患儿手术完毕进入ICU后,应和时测量并准确记录气管插管刻度,并和麻醉医生核对是否一致。气管插管有经鼻插管和经口插管两种形式,由于小儿使用的气管插管大多短浅且不带气囊,因此不管患儿使用何种插管方式,都存在容易脱出的问题(尤其是经口气管插管),由此妥善固定气管插管是非常重要的。现阶段我们大多采用3m贴膜和胶布固定。3m贴膜透气性好,但粘贴不够牢固,要配合胶布一起使用。

其次,和手术室交接班完毕后要和时通知放射科拍X线胸片,以便确定插管的位置(正确插管位置在第2胸椎下第3胸椎上或在隆突以上2cm)和了解肺部情况,在协助摄影师搬动患儿时,应使患儿安静,避免躁动,头部切勿后仰,以防气管插管脱出或内脱。方法是双手置头颈部和腰臀部,将小儿身体水平上移,最好两人同时进行,同时观察气管插管有无打折扭曲、和呼吸机有无脱开。此时还要观察患儿面色和监护仪情况,如果出现面色发绀、呼吸急促、呼吸机报警、氧饱和度急剧下降等情况应考虑是否发生了气管插管内脱,应和时通知值班医生和麻醉医生准备重新插管。

第三,气管内吸痰是清除呼吸道分泌物最有效的方法,它可以保证呼吸道通畅,减少气道阻力。患儿返回ICU循环稳定后,根据肺部听诊情况应吸痰一次,吸痰前充分体疗,选择粗细合适的吸痰管,调好负压大小,并增加呼吸机氧浓度。吸痰过程中动作轻柔,时间不宜过长(少于10秒),负压不宜过大。清洁口鼻咽腔的分泌物,避免分泌物逆流入肺部引发感染。在带管期间注意呼吸机管道的温度湿度是否适宜,防止痰痂或痰栓形成。呼吸机管道内的冷凝水和时清除,防止逆流入气管引发感染。当发现病人呛咳或呼吸机气道压力升高时应观察冷凝水是否过多。

第四,喉头水肿是小儿长期保留气管插管的严重并发症,在护理过程中要做到以下几点:1.气管插管期间当病人躁动时遵医嘱给予镇静剂,避免头部过度活动,保持插管和喉部相对无摩擦;2.拔除气管插管前可遵医嘱给予糖皮质激素预防喉头水肿;3.气管插管拔除后密切观察呼吸形态变化,如患儿出现呼吸急促、鼻翼煽动、胸部三凹征、面色发绀、脉搏氧饱和度降低等症状时应和时通知医生,采用舒喘解痉药物雾化吸入或静脉给药;必要时使用无创呼吸机辅助通气。

小儿心脏外科做手术之后气道管理是做手术之后护理的重要环节,直接关系心脏外科手术的成败,也影响着做手术之后康复的进程,以上是笔者在小儿心脏外科监护工作过程中的部分体会,希望和各位同道共同交流,不断进步。

李小波
李小波 副主任医师
南医大二附院 心血管外科
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