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李小飞 三甲
李小飞 副主任医师
连云港市第一人民医院 骨科

自行肘关节松动技术

自行肘关节松动技术连云港市第一人民医院骨科李小飞

肘关节是应力由手、前臂传导至肩、躯干的重要枢纽,主要运动方式有屈曲、伸展,以及结合前臂运动的旋前、旋后动作。多数人的肘关节正常屈曲角度约主动135°—160°,被动140°—170°;伸直角度主动被动均约-10°—0°;旋前角度约主动80°,被动90°;旋后角度约主动80度,被动90°。

我个人认为:对于肘关节来说,屈曲功能最为重要,如果屈曲功能受限,日常生活中很多事情诸如吃饭、梳头等是无法自行完成的,因为根本无法让自己的手接近自己的嘴或后脑,其他一些事情也是同样道理,一般来说,只有主动角度达到130以上,才能够完成上述类型的动作。其次重要的功能就是肘关节及前臂的旋后功能,即上身直立,肩关节自然下垂,屈肘90°,手腕固定,手心转向上的动作(以两侧同样姿势,手心相对为旋转动作的中立位)。可以想象,如果不能充分旋后,在做洗脸这一类动作时,即使屈曲功能正常,也不能把水捧在手心里送到脸上,这样一来生活依然不能充分自理。只有把主动旋后角度练至60°以上,才能完成这类动作。再次就是伸直功能了,伸直受限如果大于40°,在穿衣时上肢不太容易套入袖子,而如果伸直受限没到这个程度,基本上还是美观性的问题(个别因工作需要务必完全伸直的患者除外),所以把伸直功能的地位放在第三位。在肘或前臂损伤中,如果需要制动,通常在旋前位固定,所以旋前功能很少出现问题,在此赐其最低的地位。综上所述肘关节的功能性角度应该是:屈曲主动130°,伸直主动30°,旋后主动60°,旋前主动60°。

肘关节活动性一旦受限,功能练习相对其他关节来说更加困难,关节显得十分脆弱,应激反应更重,稍微练习过量,即可能引起比较严重的炎症反应,更加严重时存在骨化性肌炎的风险。造成这种现象的原因暂时不明,但是通常和损伤程度和暴力的练习有关,又由于以外损伤无法预知,只能更加精确的控制好活动量,来保证关节的质量。同时,足够的冰敷及休息在肘关节功能练习中是更加不可忽视的,要按照标准认真做好。

 

肘关节松动技术:(以下所述方式每天每个方向的动作最多练习1组,避免多次练习刺激,争取在规定的练习时间内获得既定效果,尽量避免多次的重复刺激,在感到练习过量、疼痛感无法缓解时,要及时安排休息。)

1.  屈曲

图1:这是自行练习屈曲的一种方法,尤其适用于屈肘角度小于90度时,如图所示,患者平躺,用健侧手控制好患肢的位置,患肢上臂的角度不固定,能通过调整保证前臂水平即可,在前臂远端施加负荷,在充分放松的前提下勉强坚持10分钟左右,每天1-2次。练习时如果刺激过于强烈无法放松或者疼痛感过强,可以减少负荷重量甚至去除负荷。此时,充分放松以及坚持足够的时间是最重要的因素,练习时要注意动作质量。

 

图2:这是另一种方法,适用于屈肘角度超越90°以后。如图所示,患者坐在床边或桌边,前臂顶在床沿,用身体前倾来增加肘关节的屈曲角度,由于躯干力量较大,还要控制好前倾的力度,保证安全。如果在活动中感到不适,也可以在前臂与床沿之间垫一个垫子,减少可以避免的不适感。通常每次练习在2-3分钟,间隔不超过半分钟,连续进行15-20分钟\组。当然也可以用健侧手协助完成动作。


 

如果练习肘关节屈曲时,上臂后群肌肉(肱三头肌——拮抗肌)牵拉感明显,也可以通过在肩关节过度前屈的状态下进行肘关节牵拉练习,以加强对拮抗肌的牵拉效果。

 

2.  旋后

坐在桌边,肩关节放松,屈肘(必须),前臂平置桌上,手握一长柄重物,让其在重力的作用下向外倾倒。抓握时注意避免过度用力,抓住即可,此时仅有涉及抓握的肌群发力,但是并不影响旋转肌肉的放松。如果旋转受限严重,也可以适当用健侧手协助重物向外倾倒。这个动作对整个肘关节刺激较小,可以适当延长练习时间,如果由其引发的疼痛感不明显,可以每天增加练习次数。这个动作尤其对于涉及“桡骨小头”损伤的患者来说要提高重视度,在伤后术后,合理的,尽早开展练习。


 

3.  伸展

如图,患者平躺在床边,患肢前臂伸出床外,在前臂远端施加负荷,充分放松,尽量坚持15-20分钟,1-2次每天,为了舒适,在肘关节下方可以加设垫子。特别注意,伸直练习由于同屈曲练习方向相反,需要互相间隔3-4个小时进行。


 

4.  旋前

如图,动作和旋后练习类似,方向正好相反,其余要求完全一致。


 

 

 

在肘关节的功能练习过程中,总体上看肘关节喜冷不耐热,冰敷是最重要的控制炎症的手段,但是热敷并非人人适合,时时适合。在进行热敷以及其他相关热疗前,要观察关节处皮温是否已经偏高,如果皮温高于正常水平,严禁一切具有热效应的治疗手段,此外肘关节处严禁按摩。

再次强调,肘关节活动性练习要控制好活动量,不能过量练习,也尽量避免暴力操作。尤其对于骨折、脱位等严重损伤的患者来说,运动量的设置尤为关键,此外冰敷和休息也是必不可少的,一定要避免在练习时造成重复损伤,进一步加重对组织的破坏。在练习过程中,如果出现疼痛持续不消、关节皮温明显增高、肿胀、僵硬等症状,一定要及时到医院复诊,并通过验血、超声诊断、CT、X光等手段监控骨化性肌炎的发生。


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