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医学科普

风湿病患者为什么一定要化验免疫筛查?实现精准调节免疫功能

发表者:李小峰 521人已读

免疫调节治疗的新理念提出得益于我科在国内外首家开展的免疫筛查项目。有了这项检查医生就可以准确了解病人的免疫功能状态,根据淋巴细胞亚群的变化,准确地说就是根据Th17/Treg细胞的数量来决定用药的种类和剂量。这是一个典型的精准治疗的案例,比起原来盲目应用免疫抑制剂要先进的多山西医科大学第二医院风湿免疫科李小峰

1、Th17是抗病毒和抗细菌等的主要免疫因素,当然在风湿病中也是造成机体破坏主要因素。原来认为是Th17细胞过高造成了自身免疫性疾病,所以治疗的原则是用免疫抑制剂消灭增高的Th17细胞。近期我们的研究发现几乎所有的风湿病患者Treg细胞数目是低的,而不是由于Th17细胞增高造成的。Treg细胞是机体天然的抑制免疫活性的因素,是机体自身免疫耐受和保持机体内环境稳定的重要机制。Treg细胞减少才是造成风湿病免疫功能紊乱的根本原因。这样看来原来的治疗策略就有些问题了,免疫抑制剂不仅可以消灭Th17细胞,同时也可消灭Treg细胞,把本来不高的Th17消灭了,使本来就低的Treg细胞更低了,免疫功能紊乱的问题还是没有解决,反而由于过度的免疫抑制造成免疫功能低下,增加了感染的机会,长期的免疫抑制增加了肿瘤的发生率,是造成风湿病患者死亡的头号原因。以此在治疗前化验免疫筛查是必要的。

2、根据以上事实我们已经将免疫抑制改为免疫调节理念,就是用如小剂量白介素-2、宜欣可、二甲双胍、维A酸和辅酶Q10等促进Treg细胞生长,诱导和重建自身免疫耐受,有针对性的进行治疗。现阶段我科又率先增加了甲烷氢呼气试验,通过检测针对存在小肠细菌过度生长的患者,我们采取调节肠道微生态来达到调节免疫平衡的目的。这些药物的调节作用很强,所以疗效很好,相比免疫抑制剂副作用要小的多,这也是所有患者的期望。既然是调节Treg细胞的数量,那么在治疗过程中一定要化验免疫筛查,准确掌握Treg细胞的数值,精准的调节用药的剂量。

3、恢复了自身免疫耐受有可能使患者疾病达到长期缓解,减少激素的用量,有的可以停药激素。因为Treg细胞有记忆功能,可以在体内长期存活,免疫耐受得以长期存在,使风湿性疾病有了治愈可能,这无疑给广大患者带来了福音。我们现有的患者已经有不少减药和停药的案例。这些即使停了药物,每半年也要化验一次免疫筛查,观察至少3~5年,如免疫功能仍正常,就可以认为治愈。如果在观察过程中发现Treg细胞低了,不管有无症状,就应该积极治疗,避免疾病复发造成内脏的进一步损害,这就是中医讲的治未病,提前处理,预防为主。

4、患者有时觉得吃药花钱就是理所当然的,一化验就觉得不值,其实不然,如果我们不了解患者的免疫功能状态,盲目的用免疫抑制剂,一旦造成感染,花费就不是一千两千的事情了,严重的可能造成人财两空,这样惨痛的教训就不是一例两例了。另外不化验免疫筛查,就不知道应该怎样调节免疫,用了不该用的免疫抑制剂无端增加副作用,还解决不了问题,怎么能治好呢?其实我们常用的免疫调节剂大部分不太贵,一般患者都能承受,疗效好了,疾病控制了,停了药物,自然花钱就少了。

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发表于:2019-12-29 20:01

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