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典型病例

徐宜厚病案--皮肌炎和多发性肌炎

发表者:李小莎 人已读

吴某,女,26岁

初诊时间:一九八四年二月二十七日

患者在1978年,因发烧,双眼睑暗红色水肿,肌肉酸痛,确诊为皮肌炎。曾用过激素,最高剂量每日60mg,病情一度好转。近年来中断治疗,皮损和内脏诸症丛生,要求中医治疗。

检查:体温正常,双眼睑紫红色浮肿,周身肌肉酸痛颇重,梳头困难,上楼也感吃力。腓肠肌松软无力,略有萎缩,稍有活动则心慌气喘等,舌质淡红,苔薄白。脉沉细无力。血红蛋白8g,红细胞336万,白细胞10400,中性65%,淋巴34%,血沉26mm/lh。心电图正常,尿肌酸260mg/24h。肌电图、病理活检均符合皮肌炎诊断。证属元气虚弱,肌肤筋骨失于濡养,治宜益气填精,振萎通络.方选还少丹加减,药用:高丽参(另煎兑入),黄芪、炒杜仲、远志各10g,枸杞子、熟地、川断、巴戟天、制附块先煎30分钟)、路路通各12g,山药、丹参各15g,五味子6g。

二诊:服上方15剂后肌肉酸痛,气短乏力略有减轻,按原方改高丽参为太子参30g,另据病情的变化,酌加鸡内金、麦芽、厚朴、寄生、陈皮、香附、仙灵脾再服50余剂后肌肉酸痛渐好,心慌气短、食少均有明显改善。嘱患者拟二诊方熬膏巩固之。

经验补白:笔者认为皮肌炎属于中医痿痹症的范围,然而,从发病初期到终期而论,往往是先痹后痿,先实后虚,先表后里,因此,在治疗中,其脏腑的定位应是肺、脾、肾。具体用药:在肺时,祛邪为主,扶正为辅;在脾时,应当护及脾阴,防止病情的不良进展;在肾时,应以温肾为主,佐以振痿通络。

本病在急性期应卧床休息,给予高维生素、高蛋白饮食。避免受寒,预防感染,重视对症治疗,必要时采用中西医结合治疗。在病情缓解阶段,酌情采用物理疗法,如热水浴、局部按摩、推拿等,这对于减轻或防止肢体拘挛以及肌肉萎缩,有一定的帮助。尽早发现肿瘤,尤对年龄在40岁以上的患者,应注意寻找体内恶性肿瘤的存在,发现得早,治疗及时,对本病的缓解就会起到一定的作用。

鉴于本病系全身性疾病,病情急性期与缓解期交替出现,如能早期诊断,治疗合理而及时,部分患者可获长期缓解。特别是西药如皮质类固醇对缓解症状,降低实验室指标等均能获得较好的效果。一般认为儿童预后比成人好。心包受邪或并发恶性肿瘤者预后均差。多数死亡与呼吸麻痹、心力衰竭、继发感染、恶性肿瘤或皮质类固醇激素治疗的并发症有关。

[评析] 皮肌炎属自身免疫性结缔组织疾病之一,是一种主要累及横纹肌,呈以淋巴细胞浸润为主的非化脓性炎症病变,皮肤出现红斑、水肿、肌肉出现炎症变性而引起肌无力,可伴有关节疼痛。无皮肤损害者称多发性肌炎。类似中医之肌痹。本病乃为先天禀赋不足,正气虚弱,风、寒、湿诸邪更易乘虚而入侵肌体,滞塞肌肤、分肉之间,以致经络阻隔,营卫气血温煦不调所致。如《素问·长刺节论》:“病在肌肤,肌肤尽痛,名曰肌痹,伤于寒湿。”

1徐老认为本案病程日久,损及脾肾,治以补肾壮阳、健脾益气、振萎通络方中熟地、杜仲、枸杞子、附子、巴戟天、五味子补肾温阳,治在先天;高丽参、山药、黄芪、远志益气扶脾,治在后天;丹参、路路通、川断壮骨强筋,通痹止痛。二诊加鸡内金、麦芽、厚朴、寄生、陈皮、仙灵脾在于加强健脾益肾之功。在治疗本病的过程中徐老始终抓住“先后天之本”,尤以后天脾胃为先,用药多平正,出奇以制胜,守方贵有常,服药贵有恒。患者坚持服药,药到病除。

2、中西结合治疗,皮质类固醇激素的应用,在于时宜性、合理性。

3、辨治定脏腑,主方基础上随证加减。

4、早发现早治疗,力图长期缓解病情为先导。

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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2010-02-17