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李小莎 三甲
李小莎 副主任医师
湖南中医药大学第二附属医院 皮肤科

黄波博士谈经方医学八大体质与痤疮经方治疗

经方医学八大体质与痤疮经方治疗

一:十味败毒散湖南中医药大学第二附属医院皮肤科李小莎

二:清上防风汤

三:麻黄类方   1、 葛根汤  2、五积散  3、 防风通圣散   4、 葛根汤合温经汤

四:柴胡类方  1、 荆芥连翘汤   2、 大柴胡汤   3、 柴胡加龙骨牡蛎汤   4、 柴归汤   5、 柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散  6、 加味逍遥散合四物汤

五:桂枝茯苓丸合方应用:1、 合葛根汤2、 合四逆散3、 合柴胡加龙骨牡蛎汤  4、 合大柴胡汤

   各位同道,大家晚上好!有机会和大家一起,来讲讲关于痤疮的治疗。痤疮又称青春痘、粉刺,是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症,多见于青年男女。现代医学认为,本病和雄激素水平、皮脂腺分泌以及毛囊内微生物的一些关系是比较密切。一般初起,多位于毛囊口,有一些粉刺,有白头和黑头粉刺两种,在这个发展的过程当中,慢慢会产生红色丘疹、疱疹、结节、脓肿、囊肿和疤痕。一般多发生在皮脂腺分泌比较丰富的地方,比如说颜面、前额、颊部、前胸、后背等。这个疾病,主要除了和雄激素分泌过旺有关,还和饮食结构、胃肠功能、环境、化妆品、精神因素和遗传等等有关。

经方医学治疗痤疮,我们可以主要从体质方面进行分析。经方医学八大体,每种体质都与痤疮有一定的相关性。比如说寒体。

寒体是指身体机能处在收敛、低下、阴沉、减退、沉迷的状态。这种体质类型的人往往因为不容易出汗、脸色黄、皮肤粗糙而影响皮肤的排毒和代谢。

热体是指机能处在亢进、高涨、炎热、张扬、兴奋的状态。诸疮皆有火,这种体质类型的人非常容易得痤疮,这是和他们的体质是相一致的。虚体体质的人也有的会生痤疮,这些痤疮往往难以消除。其特点往往是局部实,而整体体质是虚。主要表现在,他们身体机能是低下的,人可能是胖壮的,物质基础是偏少的。身体里面的垃圾毒素偏多,而她们的物质基础,子宫内膜厚度是少的,她们的月经量是少的。下一个是实体是身体里面垃圾毒素太多,不能有效排出的一种体质状态。实体体质类型的人也容易得痤疮。因为身体内的毒素太多,而为痤疮提供了源源不断的“物质基础”,或者其毒素以痤疮的形式排出来。郁体是机体机能紊乱失调的一种体质类型。这种体质类型的人身体里面往往寒热错杂、气血紊乱、精神抑郁。他们睡眠不佳,气血逆乱,往往也容易引起痤疮。第六种是瘀体,血液循环不畅的体质。这类体质的人容易身体里面血液粘稠度比较高,血行缓慢,所以导致身体的病理产物难以消除,也会出现一些痤疮。痰湿体质的人也会有痤疮,其身体里面代谢产物比较多,也难以排出。一般都都兼夹其他体质。要说明的是,经方体质一些相关性的体质和痤疮之间的关系,临床上一般都是有兼夹,也就是几种体质类型复合体。下面我就使用各方剂和经方的治疗来做一下讲解。我临床上用的最多的一张治疗痤疮的基本方是十味败毒散。这个方是日本汉方医的常用方,日本、台湾都有颗粒剂。它是《万病回春》荆防败毒散的变方。主要成分是柴胡、独活、樱皮、荆芥、防风、桔梗、川芎、茯苓、甘草、生姜。因为药房樱皮不备,所以我常用厚朴或者地骨皮来代替。这张方子里的柴胡、独活、荆芥、防风、川芎、甘草能疏风解毒;桔梗、川芎有排脓作用;里面独活、防风、茯苓可以祛湿。在这个基础之上,我还经常根据实际情况,加上薏仁、连翘、大黄、丹参。我在临床上常用这张方用来治疗痤疮初期,或者闭合性痤疮,或者化脓性痤疮大势已去、还有一些痘痘加强排出的这些体质状态。这张方可以增强皮肤解除毒素的能力。第一类就是闭合性痤疮,青少年常见。痤疮初起或者闭合不出,这张方能使之逐渐消散。当然在使用的过程当中,要加强出汗。所以服药以后,要避免受凉吹风。还有一种情况适用于化脓倾向,这张方能够使得这种痤疮的化脓尽快消散第三种情况,这张方也能用于急性化脓性痤疮的初期。一般是饮食或者用是美容产品过敏的时候,这张方有用武之地。另本方还能够很好地改善过敏体质,以及反复化脓的疾病体质状态,所以它也经常用于容易长痤疮的患者的体质调理。第四种情况,十味败毒散可以用于痤疮伴有在感冒期间或者有鼻炎、过敏性鼻炎等发作期。通过在感冒期间服用十味败毒散,能够促使痤疮的消退。第五种情况,就是十味败毒散用于痤疮的善后。当痤疮大势已去,那么剩余一些残余势力还在身体里面、皮肤里面隐藏的时候。这个时候我会用十味败毒散使得痤疮凸起。如果说服用了十味败毒散以后,没有再有新的冒出来,那就说明可能面部的痤疮已消失。第二张方是清上防风汤。当是火体、实热型体质的一张痤疮代表方。清上防风汤是《万病回春》方。原文主治是清上焦火,治面部疮疖,生风热毒。方子里面有发散药:荆芥、防风、薄荷;清热泻火药有黄连、黄芩、山栀、连翘、薄荷;排脓解毒药有白芷、桔梗、枳壳、川芎、甘草。这张方能够有发散、清解郁热的作用,解上焦热毒的功效。常用来治疗以头面部红、肿、热痛为特征的炎性疾病。痤疮主要特点是黑头或者白头粉刺、脓包、结节均见。疮体是要高凸、饱满、色红、有脓头,或者脓液色黄、黏稠者。一般青年男女多见,主要体格比较强健,面红有光,目睛充血或者多眼屎,口唇暗红或者紫红,舌质红或者坚老,舌苔多厚或者黄腻,脉象滑数有力。容易焦虑、烦躁、失眠、多梦、头昏、头痛、好动,注意力不集中。这类患者一般好食油腻、辛辣、烧烤、火锅等等。喜凉恶热,喜欢吃冷饮,多汗。口干、口苦,容易发口腔溃疡。有的感冒以后容易喉咙痛,小便一般黄比较短。健壮的青壮年男女,现在饮食男女多见这种体质类型。一般这张方在使用的时候,可以加味。脓多的,我一般加薏苡仁;如果便秘的还可以再加大黄。以上讲的是两张痤疮的常用基本方,一个是十味败毒散,是以发散痤疮初期以及痤疮善后为主;而清上防风汤是主打青壮年男女,是火体痤疮的一个基本方。下面讲几特殊体质的一个类方,来治疗痤疮的一些经验。首先是麻黄类方。皮肤是主表,麻黄也主表,主表实。所以,麻黄剂在治疗痤疮方面,功效是很大的。麻黄类方治疗痤疮,首推的是葛根汤。葛根汤是一张发汗解表剂,它对皮肤、对腰背以及头面部有一定的选择。使用葛根汤的痤疮患者,一般痤疮的颜色发暗,疮头深陷不出,面部、背部都有,背部还比较多。适合使用葛根汤的患者一般形体比较壮实,肌肉比较发达,皮肤黝黑或者黄,皮肤比较粗。面色发暗,没有光泽,一般从事体力劳动,身强力壮的青壮年应用机会比较多。这个痤疮在运动以后,会有所改善,或者减轻。夏天比冬天来说要相对轻一些。女性患者一般也会伴有痛经、月经量少、闭经等等。葛根汤还能够减肥、增强基础代谢率,特别是对于伴有月经后期、闭经的,有多囊卵巢或者排卵功能障碍的痤疮患者效果很好。葛根汤治疗痤疮一般可以加川芎,加强头面部的供血;如果有脓的,可以加薏苡仁;如果便秘,便秘厉害的,原方可以加大黄,表里皆通。痤疮也是一些内分泌疾病的一个症状。比如说多囊卵巢综合症。患多囊卵巢综合症的人一般闭经、皮肤比较粗糙,毛发比较浓密,同时会伴有体重增加,月经后期,皮肤发黑等等。这种疾病麻黄类方应用的机会很多。第二张麻黄类方,五积散。也是治疗表实寒体质,也是能治疗多囊卵巢综合征的一张方。五积散适用于一种体质类型,以气、血、痰、饮、实五种病理都有的状态。这张方主要是用来调理寒湿性体质的痤疮。患者主要表现为体型偏胖、或者壮实。面色黄、皮肤粗,身体困,不容易出汗,容易关节痛。舌苔白腻,容易恶心、呕吐,大便容易不成形,月经容易后期或者闭经。它伴有头痛、眩晕,或者咳嗽、痰多等等。实寒型体质类型的痤疮,一般可以用五积散来治疗。与五积散相对应的是表里俱实的防风通圣散。防风通圣散是金元时期刘完素的一张经验方。适合使用防风通圣散的患者的痤疮主要有这样的特点:痤疮比较多,密密麻麻的,形态各种各样。表现为粉刺、丘疹、脓包、囊肿、结节、痘痘。有的还有疤痕,这种硬结的密集而发,脸上的全是,前胸后背甚至。使用防风通圣散的这种患者一般体格比较粗壮,面色黄暗或者暗黑或者暗红。但是都有有光,眼睛充血,眉毛浓密,体毛比较明显,出汗比较少。胃口超好,喜欢吃肉。性格比较开朗,同时容易急躁。腹部充实,容易大便秘结,容易生痤疮,毛囊炎等。皮肤过敏,或者红疹或者骚痒。皮肤容易干燥、粗糙。嘴唇一般红或者暗红,舌头也是红。脉是有力。这种体质类型的患者,青少年的时候一般容易得一些过敏反应以及一些急性疾病。比如说,除了痤疮之外,还有过敏性鼻炎、支气管哮喘、荨麻疹、湿疹、肥胖等等。到了中老年以后,一般容易得高血压、高血脂、冠心病、糖尿病、便秘等等疾病。青春期,如果是女性的话,她们也会出现月经量少、月经发黑、有血块、月经容易推迟,有的甚至闭经。因为身体里面堆积着,孔窍都闭塞了。所以她们容易得不孕症、多囊卵巢综合症等等。以上是三种麻黄类方的,容易得痤疮的体质类型。第四种,是一种特殊类型的痤疮的一个体质类型,用麻黄的。也是高中生或者初中生,她们的月经要三个月、五个月不来。脸上可以散在地看到,前额后背有痘痘。这些孩子们的女性特征不是很明显。有的胸部比较扁平,毛发比较浓密。大腿有的倒是蛮粗。她们的脸色一般多黄暗,脸上的皮肤粗糙,毛孔也比较大。前额后背容易痘痘,闭合而且难以消除。平时不容易出汗。她们也容易疲劳,反应比较迟钝,上课容易打瞌睡。性格相对比较温顺。她们也怕冷,皮肤比较粗糙,她们的嘴唇和手脚皮肤比较干燥,手上毛刺也比较多。头发容易折断,大便容易稀。月经也是数月不行,体重有所增加。B超提示子宫偏小或者子宫内膜太薄。做一下性激素检查,会发现她们的促黄体生成素,或者雌激素有问题。促黄体生成素偏高,睾酮或者偏高,雌激素偏低等等。这就是我们所说的一种表实里虚型体质。表实,就是她们的皮肤比较粗糙,不容易出汗;里虚,是指她们内在子宫、卵巢的发育不完全,产血能力不足,功能低下,比如月经不来,或者月经量少,血虚。针对这种体质类型的患者,我常用葛根汤温经汤来治疗。这些孩子们坚持服用葛根汤和温经汤,一段时间后,她们的月经能来。脸色就慢慢红润起来,皮肤也慢慢地能细腻,同时女性的特征慢慢也会凸显出来。头发也会柔顺,脸上的痤疮也会慢慢消散,重新焕发少女的青春魅力。以上是我常用的四大类麻黄类方治疗痤疮的思路。下面,我们讲讲柴胡类方。用柴胡类方来治疗痤疮的一些经验,首先是荆芥连翘汤。这个方子是日本一贯堂的一个经验方。上方子药物很多,大家可以去查一下。上方主要用于痤疮,疮体也是高凸、光亮、色红、化脓、脓液发黄黏稠者。是上面说的清上防风汤和柴胡体质的兼夹体质,我们所谓的火柴胡体质类型。这种类型的体质患者一般体型体质比较强健,是柴胡体质当中体格比较强健的一种。面色一般多潮红或者红黑有光。目睛一般都充血或者多眼屎。嘴唇红、喉咙红、怕热。这种痘痘夏天多。平时容易忧郁,也容易烦躁,体型瘦长,脉象弦紧、弦数。腹肌比较紧张。这种体质类型的人还有容易患鼻窦炎、中耳炎、乳突炎等等。这张方是在四逆散的基础之上加了黄连解毒汤、加了四物汤,还有清热散风。这张方有清热、散风、解郁、理气、养血、活血等等功效。日本汉方医学认为它是一张解毒症体质的一张调理方,我们认为的就是火柴胡体质。再有一张方能够治疗痤疮的柴胡类方是大柴胡汤。这张方主要用于上面我说的实体体质类型的痤疮。一般男士体格壮、面宽、肩宽,颈部粗短。胃口好,但是多吃了人还容易胀。舌苔比较厚,容易恶心、反酸、烧心。容易口苦、腹胀、腹痛等等。这种体质类型通过大柴胡汤通腑,能够排除他身体里面的垃圾和毒素。让痤疮的生长失去物质基础。另外一张可以用来治疗痤疮的,我推荐的是柴胡加龙骨牡蛎汤。这张方是常用于治疗失眠伴有痤疮的患者。这些患者一般都是体格中等,工作压力比较大,性格比较内向,比较要强,给自己的压力比较大。容易失眠、疲劳、怕冷、胸闷、头昏。腹诊,按之有抵抗或者僵硬。脐部有的时候还有跳动感。如果睡眠好了痘痘会减少,睡眠不好痘痘会加重,这种情况用柴胡加龙骨牡蛎汤。第四类的柴胡类方,我要介绍的是一个群体。这是一群30到40岁左右的女性,她们脸色黄暗,容易疲劳。有时候长了几颗痘痘,同时脸上还有点色斑。她们的月经量少,经来时腰腹部有重坠感。有的下肢,或者有抽筋、无力、麻木,痛经或者月经量少,或者有闭经现象。这是因为这些人到了一定的年龄以后,她们的内分泌失调了,机体紊乱,机体机能下降。这个时候,需要调气血,祛风、湿、寒、热等等。这群女性的痤疮的调理方子,一般给予的柴归汤。她们脸黄了,有明显的疲劳感,情绪抑郁或低落了,怕风、怕冷。身体有的时候会痒,有的时候会痛。面部或者下肢会轻度浮肿。到了那个年纪,她们的月经量变少了,有的甚至闭经了,性欲也减退了。用柴归汤能够调和气血、祛风、调寒热。把机能紊乱的状态能够调整过来。调整过来以后,患者会感觉疲劳感减轻,脸色红润、好看,痤疮也会改善。如果说在柴归汤的基础之上,伴有劳动后疲劳感明显,同时有多汗、口渴、心慌、心跳。特别是脐部跳动感明显的,我们可以用柴胡桂枝干姜汤加当归芍药散。还有就是柴归汤这种体质类型的人,如果偏重头重、有眩晕,有一阵一阵的寒热,特别是午后面潮红上火等等,这个时候我们可以选用另外一张方子,叫加味逍遥散以及丹栀逍遥散。用丹栀逍遥散加四物汤,用来治疗这个年龄段的痤疮,效果也不错。以上讲的是柴胡各体质类型,常用的痤疮治疗的一些方子。接下来,我简单介绍一下桂枝茯苓丸治疗痤疮的经验。桂枝茯苓丸也是治疗痤疮的一张基本方。适用于瘀血型体质的痤疮。瘀血型体质痤疮的特点,是疮体颜色暗红、饱满、有硬结,久久不消退。有的是有疤痕、有结节,长在颜面。此类痤疮的患者,一般体型比较健壮。有三大主证,所谓瘀血的三大主证,面证、腿证和腹证。面证主要表现为脸红、潮红、暗红,或者面部皮肤粗糙、脸上毛细血管扩张。嘴唇颜色发暗,舌质暗紫,舌下静脉怒张等等。腿证是下肢皮肤干燥,起鳞屑。特别是下肢的皮肤更为明显,小腿容易抽筋,或者下肢皮肤暗,膝盖以下发凉,有的容易生冻疮,有的头皮屑比较多。腹证是腹部大肌比较充实,脐两侧,特别是左侧下腹更加充实,触之有抵抗,有的时候会有压痛。女性伴有痛经、附件炎等等。瘀血型体质类型的患者的痤疮,我们可以用桂枝茯苓丸来进行治疗。一般加丹参、川芎。如果大便干结的,可以再加大黄。如果腰腿痛的可以加牛膝。如果脓多的,还可以加薏苡仁。桂枝茯苓丸能够有效地扩张头面部以及全身的血管,调整全身的血液循环,促进融血,改善血液粘稠度。对于炎症,对于颜面的炎症,比如说痤疮,对于血液运行缓慢,以加快痤疮的代谢,能够加快痘印的消散。当然桂枝茯苓丸治疗痤疮可以单独使用,但是更多的可以合方,和其他方一起使用。比如说,可以合麻黄类方里面的葛根汤,可以合柴胡里面的四逆散,可以合柴胡加龙骨牡蛎汤,可以合大柴胡汤,可以合小柴胡汤,可以合柴胡桂枝干姜汤等等。我在临床上还用桂枝茯苓丸合十味败毒散,治疗那些外面需要发,里面需要通、需要散,用这个方子,相对效果也不错。当然痤疮的形成原因,主要是身体里面的雄激素水平太高,分泌旺盛,导致皮脂腺分泌旺盛、亢进。所以,在饮食、生活习惯方面,都需要给患者要做出一些要求。根据不同的体质有一些要求。比如火热性体质,上火的少吃,太甜、辣的少吃。坚果类、有一些海鲜类等等要少吃。对于寒性、瘀血型体质类型的人来讲,在月经期冷的、咸的、牛奶等等要尽量少吃。对于那些身体里面垃圾毒素多的人来说,要加强运动,促进身体的能量代谢,这个也很重要。以上是我用来治疗痤疮的一些常用的经验,希望大家能够批评、指正。在六经治疗痤疮方面,经方讲求方证相应,先辨六经,然后再辨方证。这方面,冯世纶冯老做了很多工作。他们认为,粉刺是半表半里证多,一般都兼上热下寒,一般厥阴证多。痤疮以合并、并病多见。他们认为,用六经辨证治疗痤疮常用方证有很多。最常见的是柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散,另外还有甘草泻心汤、半夏泻心汤、赤小豆当归散、薏苡附子败酱散、大青龙、小柴胡、干姜黄连黄芩汤等等,都可以来调治痤疮。我们还需要在平时预防固定思维形成,在体质辨证调理一两次效果不明显的情况下,要能够转换思维,回归经方的野性思维,不能盯在痤疮的红、痒、热等等的一个表层的现象上。

    请教几个问题:1、临床上痤疮的发病部位在辨证和选方上有没有什么特异性?2、痤疮皮损形态和人体的整体体质有什么关系?3、痤疮的好转是“皮损出脓而愈”还是“不出脓而愈”,二者有什么不同?谢谢[抱拳]@黄波无锡葆元春黄波 无锡葆元春  21:10我来回答上面的三个问题。发病部位和辨证选方是有一定的关联。据我观察,在前额、脸颊的,如果是发红的、脓头多的,一般是以阳热,一般就选用清热类的药比较多一点,像清上防风、防风通圣散等等。如果是前额的闭合性痤疮,我选择十味败毒散的可能性比较多一些。下巴痘一般具有特异性,在月经前很多人的痘痘就是长在下巴。这个时候使用桂枝茯苓丸及其合方的机会可能要多一些。至于说是,脸部、特别是后背,这些选用葛根汤,防风通圣散。当然这也不绝对啊,具体部位还要和患者的具体体质结合起来。痤疮的皮损的形态,在每个方的时候,我基本上都提到过。比如说,桂枝茯苓丸的疮体暗红、疮体饱满、易结不消,这是它的特点。使用葛根汤的话,只要是疮头深陷不出、颜色发暗,像菠萝一样。桂枝茯苓丸,它的疮体是像赤豆一样,色深暗,硬结久久不消,像一个暗赤豆。荆芥连翘汤主要是疮体凸、高、亮,色红,有的时候化脓,脓液有的时候黄,有的白头比较多。这种痘而且长得是比较多,那么像黄瓜一样,叫黄瓜脸。防风通圣散的痤疮特点,它的密集形态多样,粉刺、丘疹、脓包、囊肿、结节、痘到疤痕,都有密集发生。提示这种体质患者内在的这种垃圾毒素非常得多,体内的毒素排不出。整体的体质来讲是非常的强壮。所以需要用防风通圣,这种把所有能够排毒的器官通通打开的方子来进行调整。就痤疮这个病来说,还是以身体、激素代谢亢进为主的病症,还是讲求皮损以排出为顺,这样的一个说法。那我会用十味败毒、用葛根汤等等,在最后善后时候以此来作为消散的原则。出脓而愈是说明,从皮肤往外排。不出脓而愈,是由内往下排。通过大便、通过月经等等,往内排。这两个,有的时候我会在思路上把它们结合起来。既通过一些药物往外排、往外散,从表托邪。有时候又会通过往里面,清、往里面降、往里面通,使得毒素从里面排出,由此才能除根。外面往外散掉了,里头毒素也排掉了。如此痤疮以后就不那么容易长了。

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李小莎
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