丁香园微访谈：脑脊液与颅内感染间关系（5）

浪浪shen：向@李小勇教授提问：李教授好，对二次手术的患者，感染后的病死率较高，对此是否需要尽早使用万古霉素进行预防？

李小勇教授：您说的二次手术的患者感染后的病死率较高的现象，应该是过去的事情了，在1995年前大致死亡率近于90%。但是从95年之后，我们的治愈率逐步提高，现在我们脑脊液科的治愈率在90%以上，逆转了以往历史性的结果。但是我们发现了一些问题，如分流感染的诊断和准确治疗的各种医源性延迟还严重地存在，因此而导致严重致残和致命的病例还为数不少，他们假如能够得到及早而正确治疗一定可以得到彻底治愈的良好结果。及早或早期治疗，肯定会大大减少分流感染的病死率，可是不要认为分流感染只是及早的使用万古霉素，这个方法可能是天坛医院神经外科医生将我初始研究的结果传到各地的现象，那是我2000年前出国前的发现。现在我们的新技术，因为我目前不在天坛医院而没能如此充分普及了，再提出仅用万古霉素的方法已经不全面了，设想一下：一个抗生素怎么会治疗各种各样细菌引起的分流感染呢？当然这还是一种较好而又有意义的方法。另外还是要提醒与你：在分流术后及早使用万古霉素来预防二次手术后的分流感染的思路，已被实践证明是很不好的方法，因为这种方法在术后一般是预防不了分流感染的。

• 凌雪愁：向@李小勇教授提问：李教授您好，请问什么情况下需要进行鞘内给药？谢谢！

李小勇教授：不知你说的鞘内给药指的是什么药？现在有一种叫干细胞移植， 也是鞘内给药，但它不仅没有治疗感染反而引起了很多的颅内感染，应该引起同行的重视。我猜测您说的药物可能是抗生素，在颅内感染合并颅内高压或脑积水时，或在静脉无效的某些情况下，都可以考虑鞘内注射，没有严格的规定。

• 张黛黛：向@李小勇教授提问：李教授您好，请问脑脊液分流术后感染，抗感染治疗首选哪些药物？

李小勇教授：分流术后的感染，是大家比较关注的，你看看我回答给别人的这个问题，已经很详细了。关于抗感染治疗的首选药物问题，取决于你单位的脑脊液病性质。一般医院，我称之为脑脊液病的低级别医院，应该采用根据一般医院感染细菌种类谱的经验治疗而用药，我在1995-2005年之间做过这方面的研究，发现球菌占80% ，杆菌占20%，首选万古霉素，现在可能还仍然适用于脑脊液病治疗的基层医院。另外我认为还有一些临床经验方面的知识，在此难以表述完全。但是不论如何，请不要从始至终都根据所谓的首选药物的治疗方案，要及时根据细菌培养的结果予以纠正或调整，才是抗感染的精髓。