婴儿脑积水如何治疗
—— 典型病例：6个月婴儿脑积水 头颅增大并巨大脑室、落日征 在脑脊液科获得早期治愈
患儿女，6个月，贵阳人。
一、在李小勇脑脊液中心入院前病史
患儿系孕39周即2017年12月24日顺产出生，于患儿4月大时发现头围进行性增大，面部瘦小，营养不良，神经生长发育落后，反应迟钝，4个月大仍不能良好控制头部，不能翻身。
于2018年6月18日就诊于贵阳某保健院，头颅CT示：脑积水（图-1）。家属为了进一步确诊于2018年6月19日就诊于某三甲医院，行头颅MR检查示：脑积水（图-2），建议手术治疗。
图-1：2018年6月18日头颅CT
图-2：2018年6月19日:头颅MR
一听要手术，家属十分担忧，家属从网上早已查了很多关于脑积水资料，如果做手术，特别是小婴儿很容易出现各种并发症，所以，家长对孩子脑积水的手术慎之又慎，他们向亲戚朋友四处打听这婴儿脑积水到底谁治得好，可以避免并发症的发生，让孩子少遭受痛苦。后来一位医生朋友告诉找北京的李小勇脑脊液中心。
二、在李小勇脑脊液中心治疗过程与结果
2018年6月25日，入院时：患儿头颅大，头围50cm（图-3），前囟门未闭合，前后径增大，张力高，眼球下旋，巩膜露出，有“落日征”现象，双侧瞳孔等大正圆，对光反射迟钝，不能言语，颅神经检查不配合，头颅核磁：脑积水。
图-3：2018年6月25日检查头围50cm，有落日征
2018年6月26进行了脑室外引流术，术后第1天，夜间哭闹明显，晨起体温37.5℃。神志清醒，肢体活动可以。精神稍差，头部及腹部敷料干燥，侧脑室腹部外引流管引流通畅，可见清亮透明脑脊液流出，量约50ml。
2018年7月2日术后第6天，患儿落日征症状好转，神志清楚，精神可，晨起T36.4℃，引流管引流通畅，可见淡黄色脑脊液流出，量约100ml。
2018年7月6日术后第10天，患儿落日征持续好转，引流管引流通畅，可见淡黄色脑脊液流出，量约100ml。患者增加脑脊液引流量后精神好转，双下肢发硬好转。
2018年7月27日术后第32天，患儿落日征消失，侧脑室腹部外引流管引流通畅，可见淡黄色脑脊液流出，量约410ml，头颅CT：脑室缩小（图-4）。
图-4：2018年7月27日头CT
2018年8月31日行脑室腹腔分流术。2018年9日3日行脑室腹腔分流术后第3天，神志清楚，精神可，晨起体温正常，会喊妈妈了，家人很开心（图-5）。
图-5：2018年9日3日会喊妈妈了
2018年9月12日出院（在脑脊液中心治疗79天治愈），患儿精神状态佳，饮食及睡眠正常。
三、出院后随访：
出院后5个月即2019年2月27日复查：孩子精神状态佳，肢体活动正常（图-6）。
图-6：2019年2月27日复查肢体活动正常
出院后7个月即2019年4月家长发来视频，宝宝会走路啦（图-10）。
图-10：2019年4月宝宝会走路了
提示各位家长朋友：婴儿脑积水，是一周岁以前的脑积水，是治疗脑积水的更有利的时期，尤其对头颅增大的婴儿，目前脑脊液科提出消灭大头娃娃的理念，因为在这个时候及时治疗，可以让增大的头颅缩小到正常和近于正常的大小，还可以让绝大多数脑积水患儿变成正常的孩子。另外，尤其像类似Dandy-walker畸形的脑积水，务必不要行所谓微创的不放管的内镜手术，因为这是典型的交通性脑积水，肯定会失败，即使家属强烈要求，也不要试验或试验后的再分流，因为内镜术也可以引起更高的分流术失败并发症。
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