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李小勇
李小勇 主任医师
北京清华长庚医院 神经外科

婴儿脑积水如何治疗

—— 典型病例:6个月婴儿脑积水 头颅增大并巨大脑室、落日征 在脑脊液科获得早期治愈

患儿女,6个月,贵阳人。北京清华长庚医院神经外科李小勇

一、在李小勇脑脊液中心入院前病史

患儿系孕39周即2017年12月24日顺产出生,于患儿4月大时发现头围进行性增大,面部瘦小,营养不良,神经生长发育落后,反应迟钝,4个月大仍不能良好控制头部,不能翻身。

于2018年6月18日就诊于贵阳某保健院,头颅CT示:脑积水(图-1)。家属为了进一步确诊于2018年6月19日就诊于某三甲医院,行头颅MR检查示:脑积水(图-2),建议手术治疗。

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图-1:2018年6月18日头颅CT

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图-2:2018年6月19日:头颅MR

一听要手术,家属十分担忧,家属从网上早已查了很多关于脑积水资料,如果做手术,特别是小婴儿很容易出现各种并发症,所以,家长对孩子脑积水的手术慎之又慎,他们向亲戚朋友四处打听这婴儿脑积水到底谁治得好,可以避免并发症的发生,让孩子少遭受痛苦。后来一位医生朋友告诉找北京的李小勇脑脊液中心。

二、在李小勇脑脊液中心治疗过程与结果

2018年6月25日,入院时:患儿头颅大,头围50cm(图-3),前囟门未闭合,前后径增大,张力高,眼球下旋,巩膜露出,有“落日征”现象,双侧瞳孔等大正圆,对光反射迟钝,不能言语,颅神经检查不配合,头颅核磁:脑积水

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图-3:2018年6月25日检查头围50cm,有落日征

2018年6月26进行了脑室外引流术,术后第1天,夜间哭闹明显,晨起体温37.5℃。神志清醒,肢体活动可以。精神稍差,头部及腹部敷料干燥,侧脑室腹部外引流管引流通畅,可见清亮透明脑脊液流出,量约50ml。

2018年7月2日术后第6天,患儿落日征症状好转,神志清楚,精神可,晨起T36.4℃,引流管引流通畅,可见淡黄色脑脊液流出,量约100ml。

2018年7月6日术后第10天,患儿落日征持续好转,引流管引流通畅,可见淡黄色脑脊液流出,量约100ml。患者增加脑脊液引流量后精神好转,双下肢发硬好转。

2018年7月27日术后第32天,患儿落日征消失,侧脑室腹部外引流管引流通畅,可见淡黄色脑脊液流出,量约410ml,头颅CT:脑室缩小(图-4)。

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图-4:2018年7月27日头CT

2018年8月31日行脑室腹腔分流术。2018年9日3日行脑室腹腔分流术后第3天,神志清楚,精神可,晨起体温正常,会喊妈妈了,家人很开心(图-5)。

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图-5:2018年9日3日会喊妈妈了

2018年9月12日出院(在脑脊液中心治疗79天治愈),患儿精神状态佳,饮食及睡眠正常。

三、出院后随访:

出院后5个月即2019年2月27日复查:孩子精神状态佳,肢体活动正常(图-6)。

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图-6:2019年2月27日复查肢体活动正常

出院后7个月即2019年4月家长发来视频,宝宝会走路啦(图-10)。

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图-10:2019年4月宝宝会走路了

提示各位家长朋友:婴儿脑积水,是一周岁以前的脑积水,是治疗脑积水的更有利的时期,尤其对头颅增大的婴儿,目前脑脊液科提出消灭大头娃娃的理念,因为在这个时候及时治疗,可以让增大的头颅缩小到正常和近于正常的大小,还可以让绝大多数脑积水患儿变成正常的孩子。另外,尤其像类似Dandy-walker畸形的脑积水,务必不要行所谓微创的不放管的内镜手术,因为这是典型的交通性脑积水,肯定会失败,即使家属强烈要求,也不要试验或试验后的再分流,因为内镜术也可以引起更高的分流术失败并发症。

真诚赞赏,手留余香
李小勇
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