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李兴睿 三甲
李兴睿 主任医师
武汉同济医院 甲乳外科

乳腺癌

一、病因:

  乳腺癌是继女性宫颈癌之后的第二大杀手,严重威胁着女性的生命健康。每年都会有50万左右的女性因为乳腺癌而殒命。对于乳腺癌的治疗,首先应该了解乳腺癌发病因素和症状。那么,乳腺癌发病因素是什么导致的呢

   1. 内源性或外源性雌激素的长期刺激:雌激素的活性对乳癌的发生有重要作用。月经过早来潮(小于12岁)或绝经晚(迟于55岁),未生育,晚育(第一胎在35岁以后)或生育后不哺乳,乳癌的发生率较高。华中科技大学同济医学院附属同济医院甲乳外科李兴睿

  2. 病毒:致癌性RNA病毒可能与乳腺癌相关。

3. 乳腺非典型增生:有乳腺导管和小叶非典型增生者发生乳腺癌的危险性增加。(注意:这里说的是非典型增生,不是通常口语中的乳腺增生)

  4. 遗传和家族史:乳癌在家族中的多发性也在统计中获得证实。具有乳腺癌家族史(一级直系亲属患乳腺癌)的女性,发生乳腺癌的危险性是一般人群的2-3倍。

  5. 营养因素:高脂物质摄入过多与乳腺癌的发生有一定的相关性。

  6.心里压力过大,不能释放情绪。

  7. 放射线:接受高水平电离辐射,尤其是因其他疾病使胸部接受过多放射线照射的妇女,发生乳腺癌的危险性增加。

 

二、临床表现

    乳腺癌早期除肿块外,绝大多数病人并无乳房疼痛及外观上的改变。当发展到一定程度才会出现以下乳腺癌症状:

    1.乳腺肿块和乳腺的局部增厚乳腺肿块是乳腺肿瘤的主要症状,而与月经周期变化相关,日益增厚及范围增大的乳腺局部增厚,尤其在绝经期后出现时,此类病变约百分之八为癌肿,必须予以重视。

   2.乳腺疼痛乳腺突然的、持续的、比较剧烈的疼痛并伴有触痛,常为急性感染性疾患,如局部出现搏动性疼痛,则可能已化脓;而与月经周期有关的周期性胀痛或针刺样疼痛,为乳腺增生;乳房轻度隐痛或钝痛,并且发作无明显规律,因疼痛不明显常被忽略,但这很可能是早期乳房恶性疾患的信号,应引起足够重视。如乳房部出现剧烈的持续性烧灼样疼痛,短暂性或进行性加重均应立即就医。

   3.乳头出血或有分泌物渗出非哺乳期间妇女发生乳头溢液多属病理性改变,其中导管内乳头状瘤约占半数,其次为乳腺囊性增生和乳腺导管扩张症,约15%病人为乳腺癌。一般认为血性溢液有60%癌的可能,浆液、乳汁样或水样者,良性病变可能性大;年龄在50岁以上或伴有肿块者,癌性的可能性大,40岁以下或无肿块的非血性乳头溢液常为良性。

   4.皮肤改变多数乳腺疾病皮肤无任何改变,急性乳腺炎常有皮肤红肿,乳腺结核或浆细胞性乳腺炎可有皮肤溃疡或瘘管,乳腺癌皮肤可出现起皱或内陷形成“酒窝”。而乳头周围皮肤反复出现湿疹、皮肤瘙痒、经久不愈,可能为派杰氏病,属于一种特殊类型的乳腺癌。

   5.乳房轮.廓的改变正常乳房具有完整的弧形轮廓,弧形缺陷或异常,常为乳腺癌早期表现。

   6.乳头的改变单侧乳头内陷或乳头轴向改变多见于乳腺癌。

7.腋窝淋巴结肿大及上臂水肿乳腺炎症和乳腺癌均可出现腋窝淋巴结肿大,上臂水肿则系腋窝淋巴结转移所致。

 

三、诊断

    怎样做才能正确检查出乳腺癌患者?就目前形式来看,越来越多的女性可能会患上乳腺癌,此病会对患者的健康造成很大危害。专家说过,对乳腺癌的诊断,这是大家应该把握的,只有了解了乳腺癌诊断方法,才会据此得出准确的诊断,进行积极的治疗。那么怎样做才能正确检查出乳腺癌患者?

    1.体检:首先,要做到每月自检。每个女人要在每个月月经结束后的第五天做自我检查。方法是手涂肥皂,用中指和食指的指腹以敲击方式顺时针搜索这个乳房,以及腋窝与锁骨窝。专家提示:由于乳腺癌的早期症状并不明显,因此在自检是可能不明显,因此上医院定期检查更为重要!

还有,可以医生触诊。专科医生是很有经验的,以触摸的方式判断有无肿块也更为精确。这种简单的触摸可以筛选出相当一部分的患者。

   2. X线检查:乳腺照相是乳腺癌诊断的常用方法,常见的乳腺疾病在x线片上表现一般可分为肿块或结节病变,钙化影及皮肤增厚征群,导管影改变等。肿块的密度较高,边缘有毛刺征象时对诊断十分有助。毛刺较长超过病灶直径时称为星形病变。x线片中显示肿块常比临床触诊为小,此亦为恶性征象之一。片中的钙化点应注意其形状、大小、密度,同时考虑钙化点的数量和分布。当钙化点群集时,尤其集中在1厘米范围内则乳腺癌的可能性很大。钙化点超过10个以上时,恶性可能性很大。

    3.超声显像检查:超声显象检查无损伤性,可以反复应用。对乳腺组织较致密者应用超声显象检查较有价值,但主要用途是鉴别肿块系囊性还是实性。超声检查对乳腺癌诊断的正确率为80%~85%。癌肿向周围组织浸润而形成的强回声带,正常乳房结构破坏以及肿块上方局部皮肤增厚或凹陷等图像,均为诊断乳腺癌的重要参考指标。

   4.热图像检查:应用图像显示体表温度分布,由于癌细胞增殖块血运丰富则相应体表温度较周围组织高,用此差异可做出诊断。但是这种诊断方法缺乏确切的图像标准,热异常部位与肿瘤不相对应,诊断符合率差,近年来渐少应用。

5.近红外线扫描:近红外线的波长为600~900μm,易穿透软组织。利用红外线透过乳房不同密度组织显示出各种不同灰度影,从而显示乳房肿块。此外红外线对血红蛋白的敏感度强,乳房血管影显示清晰。乳腺癌常有局部血运增加,附近血管变粗,红外线对此有较好的图像显示,有助于诊断。

 

四、治疗

乳腺癌的治疗方法和措施较多,包括手术、化疗、放疗、内分泌治疗等。目前大都采用以手术为主的综合治疗。乳腺癌如果能早期诊断,并且得到合适的治疗,其预后相对较好

1.外科治疗:乳腺癌的主要治疗手段是手术切除,早、中、晚期的乳腺病人,只要身体状态能耐受手术,均应首选手术治疗。手术治疗的目的是使原发肿瘤及区域淋巴结能得到最大程度的局部控制,减少局部复发,提高患者生存率。

2.化学治疗:包括手术前、中、后的化疗尤其以术后的辅助化疗最为常用,其目的是消灭手术后残留的微小病灶,从未延长无复发生存期,降低死亡率,提高生存力

3.放射治疗:是乳腺癌主要的治疗方法之一,属于局部治疗手段。主要应用于:术前、术后的辅助治疗;根治性发射治疗;股息性放射治疗

4.内分泌治疗:雌激素受体(ER),孕酮受体(PR)阳性病人效果尤佳。用于绝经后中、晚期乳癌.

 

五、预防

尽管乳腺癌的治疗技术和药物水平使得乳腺癌致死率大为降低,但是患者的数量却在不断攀升,乳腺癌的早期预防也成为女性关注的焦点

     1.注意饮食:妇女如果每天食用4种蔬菜与水果,她们患乳腺癌的概率将得到降低。避免食用含有多元未饱和脂肪的食物,比如玉米油、向日葵油,不妨将它们换成坚果油或橄榄油。软饮料和垃圾食品中的糖也是应该避免的食物。从预防乳腺癌的角度出发,女同志还是有必要保持传统的低脂肪、高纤维膳食的习惯。另外,含有雌激素的产品已经被证明会助长乳腺癌的发生,

雌激素含量高的食物,如蜂王浆应尽量少食用。

2.加强体育锻炼:要加强健康的体育锻炼,可以加强上肢功能锻炼。这些乳腺癌的预防较为常见。而且体育锻炼还可以预防其它的疾病,所以建议女性进行一些体育锻炼。

    3.关注自我:乳腺癌的预防还要避免不必要的胸部x线照射,避免高龄婚育,尽量哺乳喂养,更年期忌用雌激素。如发现胸部、乳房、腋窝或锁骨上下的包块要及时到医院检查。

4.定期检查:40岁以上的妇女每年接受一次乳腺X光检查,40岁以下的妇女至少每三年检查一次。有乳腺癌家族病史的妇女更应该尽早开始接受检查。此外,在成年期体重增加20公斤以上的妇女,在绝经后患乳腺癌的概率是其他妇女的两倍。生育后体重不能恢复生育前水平的妇女也应该格外当心。

李兴睿
李兴睿 主任医师
武汉同济医院 甲乳外科
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