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李醒亚 三甲
李醒亚 主任医师
郑大一附院 肿瘤科

头颈部癌化疗和放疗原则

一、 全身化疗原则

1.    初始化疗方案和诱导化疗方案郑州大学第一附属医院肿瘤科李醒亚

1)整体治疗原则:

  • 局部进展期的标准治疗方案:顺铂联合放疗
  • 在以放疗为基础的局部治疗之后,可以应用顺铂为基础的诱导化疗(如:序贯化放疗) 但是,序贯放化疗与同时放化疗相比,在提高总生存率方面仍不十分清楚,比较序贯 化疗和同时放化疗的随机Ⅲ期试验正在进行中
  • 由于毒性作用,不推荐在以顺铂为基础高强度3周方案的放化疗之后应用顺铂

2)鳞癌

    唇、口腔、口咽、下咽、声门型/声门上型喉癌、上颌窦、筛窦、隐匿性原发癌

1)初始系统治疗+同时放疗

  • 顺铂(单药)(首选,1类)
  • 西妥昔单抗(1类)
  • 卡铂+5-FU1类)
  • 5-FU+羟基脲
  • 顺铂+紫杉醇
  • 顺铂+5-FU
  • 卡铂+紫杉醇(2B类)

2)术后放化疗:顺铂单药(对于高危1类)

3)诱导或者序贯化疗

  • 紫杉醇+顺铂+5-FU
  • 诱导治疗后,可与放疗联合的方案:卡铂或西妥昔单抗单药周方案

3鼻咽癌

1)初始治疗:辅助化疗后的放化疗:顺铂+放疗(在顺铂+5-FU之后)(1类)

2)诱导或序贯化疗

  • 多西他赛+顺铂+5-FU
  • 顺铂+5-FU
  • 顺铂+表柔比星+紫杉醇
  • 诱导治疗后,可与放疗联合的方案:卡铂或顺铂单药周方案

2.   复发、不可切除和转移化疗方案

化疗方案的选择应根据每个患者特点(PS评分和治疗目的),实行治疗个体化

1)        联合化疗

  • 顺铂或卡铂+5-FU+西妥昔单抗(1类)
  • 顺铂或卡铂+多西他赛或紫杉醇
  • 顺铂+西妥昔单抗
  • 顺铂+5-FU

2)        单药

  • 顺铂
  • 卡铂
  • 紫杉醇
  • 多西他赛
  • 5-FU
  • MTX
  • IFO
  • 博莱霉素
  • 吉西他滨(鼻咽癌)
  • 西妥昔单抗

注:西妥昔单抗不用于鼻咽癌

二、化疗方案举例

1. 联合化疗

方案

 

剂量

重复

顺铂或卡铂+5-氟尿嘧啶

DDP

20mg/m2ivd15

34

CBP

AUC=6d1

5-FU

800mg/m2,输液泵连续注射5

紫杉醇+卡铂

PTX

175mg/m2ivgtt 3hd1

4

CBP

AUC=6d1

2. 单药化疗(不能耐受联合化疗

  • 甲氨蝶呤4060mg/m2iv,每周1
  • 紫杉醇175200mg/m2, iv,每31
  • 多西他赛60100mg/m2iv, 1h,每31次。
李醒亚
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