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李醒亚 三甲
李醒亚 主任医师
郑大一附院 肿瘤科

一例胃间质瘤术后究竟该如何治疗?

一、患者病情介绍:

1. 病史:2013年10 月28日出现头晕、四肢无力,意思模糊。普洱市人民医院急诊科住院 2天,CT 检查高血压、脑梗阻合并严重贫血,后转入 ICU7天,经输血两次,病情缓解转入神经内科,于 11月10 日做胃镜发现胃部有巨大肿物。 11月11 日转入云大医院胃肠科,由田 *医生11 月15日手术切除肿物,病理报告为胃间质瘤,进展危险性中, 11月25 日拆线出院 .按医嘱服用格列卫三年, 12月24 日服用将满一个月时去找外科门诊罗主任开购格列卫处方,罗主任认为改服索坦更好,但开始服用索坦后,每天测量血压高达 170/96。郑州大学第一附属医院肿瘤科李醒亚

2. 常规病理:胃肠间质瘤。肿块大小: 8.0×5.0 ×3.0,肿块侵及胃粘膜,粘膜面见直径 2.5cm溃疡。肿瘤坏死(+),核分裂计数 3-4/50HPF。两切缘未见肿瘤累犯,进展危险性评估:中。大弯淋巴结( 0/8),小弯侧淋巴结(0/9),胃周淋巴结( 0/1)。

3. 分子病理(免疫组化和基因检测)CD117(+ ),Dog( +),CD34 (+), Ki 67(5%)。C-kit基因第 9 、11和 17外显子未见突变,PDGFa的第 12和18 外显子也未见突变。

二、家属请教的问题:

1. 请问是否需要继续服用索坦?这个索坦看起来副作用很大,怎么控制?我们很是束手无策,请您百忙之中予以援助!万分感谢!

2. 胃间质瘤切除手术后,即服用格列卫一个月,然后医生建议用索坦,我们下一步该如何用药?格列卫还是索坦。

3. 帮我看看我爸的病理报告和基因列序(未见突变),你认为需要服药几年?谢谢。

三、医生答复

1. 80GIST 有KIT突变, 5-10 %有PDGFA突变,还有 10%-15%没有上述两基因突变。没有两基因突变不排除 GIST诊断。有无突变和突变类型与预后没有明显关系。

2. 晚期 GIST的靶向治疗:KIT基因的11 外显子突变者伊马替尼有效率为 90%; 9 外显子突变的有效率约 50%,剂量从 400mg/d提高至800mg/d 后有效率能得以提高;大多数 PDGFA突变者(除外D842V)治疗有效; KITPDGFA均无突变者伊马替尼的有效率只有 0-45 %。转移性疾病的获得性耐药通常是第二次突变的结果。伊马替尼耐药或不耐受者考虑服用舒尼替尼。

3. 该患者肿瘤只具有极低的恶性潜能,复发或致死的几率不足 4%,所以不建议辅助伊马替尼的治疗。

真诚赞赏,手留余香
李醒亚
李醒亚 主任医师
郑大一附院 肿瘤科
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